今天真险

今天早上来了个病人，35岁，男的，说突然间眼前发黑，晕倒在地，持续约五分钟后自行缓解，步行就诊，伴恶心欲吐，四肢乏力，没头痛、视物模糊、耳鸣及心悸，血压115/70mmhg,心律齐，没杂音，血糖正常。当时考虑TIA，就肌注苯海拉明，静滴香丹注射液及川芎嗪。差不多吊完针的时候病人问怎么这两天大便都是黑的，心里想：惨啦，会不会是胃出血导致头晕，马上停止剩下的半瓶川芎嗪，予蒙脱石散冲服，奥美拉唑、环丙沙星、安络血、肌苷、八珍益母胶囊，叫他去做检查！总结经验：平时遇到头晕伴恶心、上腹不适的一般考虑颈椎病、脑血管意外、低血糖引起的，很少考虑胃出血的可能，但以后还是要注意才行

但是病人经过苯海拉明、丹参、川芎嗪的治疗之后感觉头晕减轻，恶心也没了，是苯海拉明的作用还是补了液体的作用呢

症状减轻你分析的也对。苯海拉明能止晕止吐，丹参加糖能营养心肌改善循环，所以患者症状改善。但你很幸运。患者两天前血便，今又晕倒，说明患者贫血或起床姿势不正而晕倒。要是胃急性有隐性出血而晕倒，你这样处理就麻烦了。我曾经遇到一例肝硬化患者，腹水，干呕。因贫血给于丹参加保护胃粘膜的处方，同时利水。第一天患者症状明显减轻，没等到第三天患者因胃出血急诊住院。你幸运到患者是前几天胃轻度出血而晕倒时胃不在出血。拙见。

我也是在临床上遇到一个女的，36岁，也是出现头晕和打干呕的现象，她也说了前两天有胃出血，我也知道是胃出血，还是把液体挂起，输的是奥美拉唑，刚输到一半病人就呕大量的血块，一会病人就晕倒了，要不是我及时送到医院，病人就出事了，那样结果大家都知道，想起那时候就害怕，现在行医我小心多了，老火的你想他的钱，出事后他就拿你更多的钱！嗨，行医路难哟

前天又有一个头晕（天旋地转感）恶心呕吐胃内容物数次，纳差，出冷汗，小腹痛，大便正常，自诉这两天来月经，既往有痛经史，空腹血糖2.8mmol/l，血压85/55mmhg，腹软，下腹压痛明显，可疑反跳痛。予胞磷胆碱、糖盐水及甲氰咪胍静滴，当时担心她会不会宫外孕，叫她去验尿，谁知道她拉不出尿却拉了很多大便，然后说腹痛明显减轻，头晕恶心也减轻了，最后也没验小便，病人输完上述液体就走了，患者的低血压和低血糖是不是由于胃肠炎导致呕吐所致呢？还是真的宫外孕?

楼主第一个患者：

年龄35岁，突然发病，眼前发黑，晕倒，五分钟后缓解，首先要考虑的不能是TIA，因为不在脑血管病的高发年龄组，当然楼主在经过血压监测，血糖检查后考虑TIA也是有一定道理的，不是在这里马后炮，对待这种病人病史一定要问仔细，个人习惯，二便情况一定要问。另外这个患者应该是胃肠道出血导致贫血而引发的黑朦、晕倒，那么面色应该有贫血貌吧。



第二个患者（5楼）

首先要考虑是低血糖，经过补充液体后症状缓解，原发病肯定不是胃肠炎，不过根据患者的月经史暂时不用考虑是否宫外孕。


根据楼主的这2个帖子，越发的感觉到临床工作中仔细问诊的重要，仔细问诊，认真查体！

那什么导致低血糖呢？不是胃肠炎呕吐导致的吗？前段之间也遇到个刚吃完饭不久的突然晕倒，测血糖偏低，补糖之后好转的，搞不明白怎么吃完饭还会低血糖？

我觉处理不当，病例太简单了。第一时间用药应少而中，