|
本帖最后由 心静如水f 于 2013-5-7 20:13 编辑 患者男，45岁。主述突感胸闷胸痛；呼吸困难30分钟。 该患者在今晨40分钟前进行户外跑步锻炼大约10钟后，突感胸闷胸痛，进行性加重，并出现呼吸困难及全身冷汗。被路边熟人发现急送我院，查；P102次/分 R26次/分 T36.2度 BP120/80毫米汞柱。查体，端坐呼吸，两肩耸起，精神状态欠佳，呈急性病容，口唇轻度紫绀，颈静脉无怒张，气管略向左移位。患者右侧胸廓略显饱满，但查无畸形，皮下无捻发音，无握雪感，左肺呼吸音清，未见异常罗音。右肺中上部分呼吸音消失，语颤音减弱，叩诊呈鼓音，心音纯率齐，102次/分，各个瓣膜未闻及杂音。腹部个压痛点未见异常，生理反射纯在，病理反射未引出。 辅助检查； 心电图检查示:HR102次/ min，RR均齐，P- R间期，QRS时限，Q- T间期均在正常范围,P波电压>0 。2 5m V，QRS波两种形态交替出现，ST- T无明显异常，嘱患者闭气后描记心电图。QRS波呈一种形态,电交替现象消失 胸片； 求诊断，鉴别诊断，治疗【简单说一下】，注意事项 |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
诊断：右侧气胸？ 依据：进行户外跑步锻炼大约10钟后，突感胸闷胸痛，进行性加重，并出现呼吸困难及全身冷汗，端坐呼吸，两肩耸起，气管略向左移位，右侧胸廓略显饱满，右肺中上部分呼吸音消失，语颤音减弱，叩诊呈鼓音。R26次/分，P102次/分。胸片：右侧肋间隙增宽，右侧肺部阴影比左侧浅。 鉴别诊断：急性心肌梗死，肺栓塞 治疗：排除气体、缓解症状、促使肺复张，防止复发。 在基层遇见此病例，转院是上策。轻症的肺萎缩在20％以下的卧床休息，氧疗。如果呼吸困难严重，肺萎缩大于20％可以在右侧锁骨上用大针头排气或穿刺抽气法。 |
评分
|
本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-5-6 13:47 编辑 中年男性突然呼吸困难突感胸闷胸痛 。体征 ：端坐呼吸，两肩耸起，精神状态欠佳，呈急性病容，口唇轻度紫绀，气管略向左移位。患者右侧胸廓略显饱满右肺中上部分呼吸音消失，语颤音减弱，叩诊呈鼓音，心音纯率齐，102次/分。实验室检查：胸片。足以诊断：自发性气胸（右 ） 鉴别诊断：胸腔积液 胸膜炎 急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡 。进一步 血气分析，对肺压缩＞20%者可出现低氧血症 治疗： 对症治疗 立即卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。 胸腔减压： （胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型） 闭合性气胸 肺压缩＜20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩＞20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次600～800ml为宜。 对内科积极治疗肺仍不能复张，则需考虑手术治疗 积极治疗原发病 治疗气胸的关键在于及时处理，若是闭合性气胸，压迫症状重时，立即用长针头抽气，或作闭式引流术，变压性气胸须立即排气，否则严重者可危及生命。对于曾有气胸史或有肺气肿者，应谨防突然过度用力、高声呼喊、用力大便、坐飞机，潜水、长时间长途游泳。防治呼吸道感染也是预防气胸发生的重要因素。 |
){kind=link}