肺心病，肺气肿，咳，痰，喘。

我这几天有一病人，女，78岁以往有慢支，肺气肿，肺心病史。因感冒引起咳素，咳痰，憋气端做呼吸，听诊两肺满布湿性罗音嘴唇青紫，舌质红，给于
盐水250毫生
头孢曲松钠4
地米10毫克
5%糖250毫生
喘定0。75
vb60.2
左氧氟沙星液100毫生两瓶。
3天了效果不 明显，还是喘，请各位乡医给出出主意，有什麽好 法。

加一组改善心脏前负荷-------------酚妥拉明5----10MG静滴时时

虽然病史简单了点，但还是很有嚼头的。
1、其实该患者是一个COPD并肺部感染的肺心病患者，从目前的情况来看，已有心衰了。
2、治疗3天效果不明显，还是喘。看了一下你的治疗方案，主要措施是抗感染及平喘，没有纠正心衰，所以疗效不满意。
3、该患者的喘很可能是个心源性的，不一定是肺源性
建议：
1、密切观察生命体征，特别是血压、心率等反应心功能的指标。
2、持续低浓度吸氧
3、控制液体及食盐的摄入量，减轻心脏负荷
4、强心利尿（速尿+西地兰）
5、抗生素抗感染（院外感染，一般为G+菌，首选青霉素，100ml盐水中加640万单位即可，一天两次）
6、平喘可选用氨茶碱，因为它也有强心的作用。这个要注意，别中毒了。
7、再治疗三天，病情得不到改善或是加重，赶紧转上级医院。

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-26 23:16 编辑 ]

从病史上看，可以判断心功能3--4级。
我建议：
1.吸氧（有条件者）
2.继续抗感染
3.地米可以减量或停用
4.氨茶碱（小剂量开始）
5.强心利尿（不能给全量）
6.注意补钾
7.酚托拉明
8.参麦或川穹嗪

我想说的版主都说了,只好顶一下了

两位斑竹说的都不错，同意

我认为该患者吸氧会效果明显些，治疗上同意超版的意见。

1肺心病人用洋地黄疗效不好，可以用环磷腺苷或参麦针强心2抗感染那是常规了，也可以用些去痰药3定喘你用的没错，还可用硫酸美。4吸氧也是很重要的





能大胆提出自己的意见,0分会员,我先加分鼓励一下.有了0的突破后,希望积极参与专业区的讨论

--------扎西

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-27 11:40 编辑 ]

针对此病历的治疗原则：控制感染、解痉平喘、纠正心袞及对症治疗。
一般治疗：持续低流量吸氧，注意休息等。
1、抗感染，此病例抗生素已用药3天，如果有一些效果可继续应用，如无效，我觉得应考虑更换抗生素。理由（1）老慢支患者是否长期应用抗生素导致耐药？可以考虑应用一些酶抑制剂（好像是叫这个吧记不太清了，见谅！）如先舒，阿莫西林克拉维酸钾等。（2）是否有特殊病原菌的感染如支原体衣原体等。
2、解痉平喘：不知患者以前是否用过氨茶碱，如用过患者能够耐受可考虑用茶碱换下喘定，注意茶碱的浓度可用0.25缓慢静点，观察患者生命体征，尤其患者心脏情况。应用茶碱应避免与左氧氟沙星同时使用，如同时应用注意调整其剂量。地米可继续应用（加茶碱中静点或静推）如患者症状改善，可应用三天后减量，然后停药。不知患者痰的性状、量、及颜色如何？如较粘稠量较多不易咳出，可加用止咳祛痰药如止咳化痰片、沐舒坦等。嘱患者多饮水，稀释痰液，促其排出，减轻感染。解痉也可加用沙丁胺醇气雾剂辅助治疗。
3、心衰治疗：经过上述治疗如症状无改善可考虑心源性引起的喘息，心衰的治疗原则强心利尿扩血管。但肺心病患者纠正心衰也有一原则叫做“缓强心慎利尿”，此类患者对洋地黄类药物耐受很低，疗效较差，易发生心律失常，因我们设备有限，建议不要随便应用。个人认为可用立其丁（酚妥拉明）此药既可降低肺动脉压又可减轻心脏负荷（剂量可用10mg视血压调滴数监测血压）。
利尿：如心衰仍无缓解可用速尿20mg静推注意补充钾
以上注意控制液体量，以免加重患者的心脏负担，个人觉得COPD并肺心的治疗过程比较复杂，有些患者经过综合治疗后效果并不理想，如果病情比较严重还是希望尽早转到上级医院治疗，这样对我们对患者都有好处！
初来乍到，还望大家批评指正！

同意9楼的观点

今天看了各位朋友的看法，很高兴我再给病人强心利尿阔血管看看怎麽样，病人一直吸这氧了。

学习了。

同意9楼的方案

三天？感觉时间不是太久，建议继续
1、抗感染治疗；
2、喘定换氨茶碱，如果有耐受性，我用过0.5g; 液体量尽量减少；
3、每瓶用100~150ml就可以了，能用糖的不用盐；
4、强心我不主张用西地兰，一般我用地高辛口服，全效量即可，个体量你自己看看说明吧。
5、观察尿量，明显尿少必须利尿，给药途径我用静脉给药，注意补钾；有一种情况要注意，心功能不全严重者，造成肾心流不足时，利尿剂往往不敏感，所以不要以为是你的药物有问题，关键的还是要纠正心衰。

今天病人经过强心利尿了2天，我用了盐水250毫生头孢派钠4克，5%糖250毫生丹参20毫生，5%糖250毫升喘定0。75克用了10天，现患者喘已停，痰量少，听诊呼吸音可。明天停药。谢谢各为的关心。