典型病例

女，35岁。双乳结块、疼痛半年。3月前因与人争吵后疼痛加重。以胀痛为主，伴腰酸，月经先后不定期。
检查：双乳外上象限及右乳外下象限可扪及片块状结块、质韧、活动、轻度触痛，苔薄，脉弦。
请写出病因、病机、理法、方药
这样的病例想必大家在临床中常常遇到，今天发此病例望大家畅所欲言，相互交流，共同学习。

病因病机；情志内伤，肝郁痰疑，痰瘀互结以致双乳结块。忧郁，暴怒，过度以致肝的疏泄失司，气血失调故月经先后不定。 弦脉主肝
冶法；疏肝解郁理气化痰散结调经
方选；开郁散十二仙汤加咸 ；柴胡 ，归尾 ，白术，白芍 ，茯苓，香附，郁金，天癸草，全蝎，白芥子，甘草，法半夏 ，知母，黄柏，仙茅，羊藿，巴戟，丹皮，枝子，浙贝母

患者双乳结块、疼痛半年.以胀痛为主,且随情志波动而加重,可见是肝气郁滞,运行不畅,日久,气滞则血瘀.女子以血为本,冲任属肝,肝气郁滞.血行不畅,气血失和,损伤冲任则形成乳房结块,胀痛,月经不调.我以为方药则以疏肝解郁,活血止痛;柴胡10白芍20\枳壳10\川芎15\香附10\陈皮10\与金15\元胡15炮山甲15

估计属于乳腺增生。
乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，
肝郁气滞所至.
乳腺增生治宜舒肝活血，通络化结，使冲任调和，经络通畅。
外方：蒲公英、木香、当归、白芷、山栀、薄荷各30克，紫花地丁、瓜蒌、黄茋、郁金各18克，麝香4克。
用法：药研细末，用酒精清洗肚脐部后擦干，填塞药粉0.5克，用棉花轻柔按压，胶布固定，3天换药1次，8次为1疗程。月经过多及功能性出血者忌用。
疗效：敷脐3个疗程
外方：鸡血藤、丝瓜络、桑寄生、泽兰、红花、香附、川芎、连翘、瓜蒌、大黄、硭硝各30克。
用法：药用两个布袋分装，置锅中蒸热后洒酒少许，热敷患侧乳房30分钟，日2次，1剂药用10次，10天为1疗程
疗效：内外用药1－2疗程
内服方：中成药逍遥丸
注意自己保持良好的心态呦!

病因病机：本例因病人主要是因情志失常，肝郁气滞，疏泄失常，致使冲任失调，故月经紊乱，气滞则血瘀，故乳房结块，气滞血瘀，不通则痛，治疗则主要是疏肝解郁，理气活血，调经止痛。选方：逍遥散合四物汤加减。

乳房为肝胃二经所司，近腋部有足太阴脾经经过。患者内伤情志，肝气郁结，气机阻滞，气血为之逆乱，发为胀痛。脾气结滞，水湿失运，痰浊内生，凝结于乳房，则乳房生肿块，随喜怒而消长。冲任二脉，皆属于肝肾，上为乳汁，下为月水，冲任失调，上则乳房痰结而结块，下则经水逆乱。患者结块日久，气滞血瘀，治以疏肝化痰，活血化瘀，调理冲任。西诊为乳腺增生，中诊为乳癖之肝郁气滞证。
方药为逍遥散加减。当归15g，柴胡9g，白芍10g，赤芍15g，茯苓15g，白术9g，炙草6g，象
贝10g，香附20g，乳香6g，没药6g，半夏9g，陈皮9g，生牡蛎30g【先煎】，丝瓜络9g，橘络9g。水煎服，每日一剂。嘱畅情志。
方解：柴胡、香附疏肝解郁，当归、白芍、赤芍养血柔肝，白术、茯苓、炙草益气健脾，赤芍、当归、乳香、没药活血化瘀，半夏、牡蛎去除痰邪，丝瓜络、橘络、陈皮疏理脾胃气机调和冲任，甘草又调和诸药。

参考答案--------
病名：乳癖
辨证：肝郁气滞、冲任失调
处方：柴胡9 当归12 赤芍10 制香附10 枳壳10 元胡10 青皮9 浙贝10 仙茅10 仙灵脾10 茯苓12 甘草9
此病例较典型，只要讨论中辩证为肝郁气滞、冲任失调者一律加分。