一例慢阻肺20年，肺心病10年，糖尿病3年，肺癌1个月的患者请你来会诊

患者，男，83岁,退休干部。于今日去诊。
主诉：咳喘20年，胸累，气促10年，伴全身乏力1月。
病史：患者20年前因长期吸烟致咳喘，胸累入院治疗，到医院查CT示：肺气肿，慢阻肺，经治疗好转。10年前患者因受凉病情加重，感咳喘，胸累，气促，甚至双下肢轻度水肿，到医院查为：肺气肿，慢阻肺，肺心病，经治疗好转。3年前患者因受凉致病情加重，到医院查为：肺气肿，慢阻肺，肺心病，糖尿病，经医院积极治疗，病情好转。但仍活动后即胸累，气促。1月前患者不明原因突然病情加重到医院查为：肺气肿，慢阻肺，肺心病，糖尿病，右上肺肺癌（患者不知病情）。经医院治疗后，病情暂时稳定，现症见神疲乏力，头昏，右上胸前轻微胀痛不适，咳喘，胸累，气促，双下肢阵发不能站力稍活动后尤其严重，不能平卧，休息后好转，咯白色粘稠痰，量多，口时干苦，无汗，便干，小便清长，尿多，睡眠差，甚则不能入睡，饮食可，最后一次查血糖为17.3mmol/l，舌暗红苔微黄腻，脉右滑数伴结代，左细滑数伴结代，尺弱。
家族史：否认遗传性疾病家族史。
个人史：出生本地，未到过疫区。有长期烟酒史。

请大家积极发表看法，只要求中医诊断、辩证分析、治疗方法以及具体方药，西医在医院已做处理，还请见谅。凡回帖有自己的见解者均加分。

诊断：咳喘－－肾阳虚衰，痰瘀、痰热互阻
分析：患者肾阳虚，阳不化水，故见双下肢轻度水肿，双下肢阵发不能站力稍活动后尤其严重，小便清长、尿多尺脉弱皆为肾阳虚之候；肾虚不纳气，故见咳喘，气促，不能平卧；肾阳虚不化水液，长期练为痰，痰瘀，痰热互阻于胸，故见右上胸前轻微胀痛不适，咳喘，胸累，咯白色粘稠痰，量多。
治法：温肾纳气，清热化痰佐以化瘀
方药：肾气丸合九仙散加减：
附子20克，肉桂15克，山药30克，山萸肉15克，茯苓20克，泽泻15克，人参10克，粟壳10克，乌梅15克，五味子10克，冬花15克，川贝15克，桑皮15克，桔梗15克，丹参30克。

饮证：支饮

神疲乏力，头昏，右上胸前轻微胀痛不适，咳喘，胸累，气促，双下肢阵发不能站力稍活动后尤其严重，不能平卧，休息后好转，咯白色粘稠痰，量多，口时干苦，无汗。为脾虚饮留胸部。便干，小便清长，尿多。为肾阳虚。睡眠差，甚则不能入睡为痰扰心神。舌暗红苔微黄腻，脉右滑数伴结代，左细滑数伴结代，尺弱。湿易化燥化火，故苔微黄腻。脉结代舌暗红为痰阻血脉。尺弱，肾阳虚。
黄芪25g 太子参25g 酒丹参18g 杏仁10g 云神18g 白术15g 肉桂5g 甘草5g 白芥子10g 苏子10g 莱菔子13g 苈子13g 葛根18g 当归13g 水煎服
黄芪、太子参、云神、白术补气健脾祛湿。肉桂、云神、白术、甘草温阳化气利湿浊。白芥子、莱菔子、苏子、葶苈子养肺化痰泻饮。酒丹参、当归活血化瘀。太子参、葛根益气生津止渴。肉桂、苏子温肾阳化痰湿。

综合各家的见解，结合自身对此类疾病的认识，患者又：咳喘，胸累，气促，不能平卧，休息后好转，咯白色粘稠痰，量多，睡眠差，甚则不能入睡，右脉滑数”决定先予以治标，化痰降气，泻肺祛痰，同时兼健脾益气，待病情稳定，痰量减少，再予以温阳化饮，调理气机，清化痰瘀，软坚散结

处方如下：苏子10克，前胡10克，白芥子10克，莱菔子15克，茯苓15克，白术10克，陈皮10克，半夏10克，厚朴10克，葶苈子10克，地龙10克，鱼腥草10克，瓜壳10克

中医诊断：咳喘
辩证分析：外邪內陷于胸中，痰瘀雍塞于心肺。
治疗方法：培益心肺，温阳祛痰。
处方：麦冬30 人参15 五味5 旱法下15 丁力12 大枣20 枳实15 瓜蒌50 桂心10 蜜麻绒8 附子5 细辛3 甘草10

中医病名——肺胀
患者由于：吸烟加咳喘20年，气促10年，久病肺虚，痰浊潴留每因外感，使病情反复加重，肺气不得发泄则肺胀作也。肺主气，司呼吸，肺气宣降不利则发为咳喘。肺气郁闭，心阳不振，心血瘀阻则神疲乏力，头昏，右上胸前轻微胀痛不适，胸累，气促，，睡眠差，甚则不能入睡，双下肢阵发不能站力稍活动后尤其严重，不能平卧，休息后好转。脾为肺母，肺病日久，子耗母气，导致脾肺两虚，脾失健运，水液不布则聚为痰浊，咯白色粘稠痰，量多。肺为气之主，肾为气之根，肾能助肺纳气，肺病日久，累及于肾，肾不纳气，可致气喘日益加剧。肺气不宣则表闭无汗，表邪郁滞则口时干苦，便干，舌暗红苔微黄腻。肾阳虚损则小便清长，尿多。肺脾两虚，心阳不振出现脉右滑数伴结代，左细滑数伴结代，肾阳虚损则尺脉弱。这是一例肺、脾、肾俱虚，痰湿阻肺的复杂病例。治疗首先以温肺化饮健脾化痰治其标，缓解后补肾纳气治其本。
证型：脾脾两虚，痰湿阻肺
治则：温肺化饮补肾纳气
方选：小青龙汤合二陈汤加味。
方药：麻黄10g苏子10g地龙10g桂枝10g白芍10g干姜6g细辛5g半夏10g五味子6g陈皮6g茯苓10g白术10g熟地15g制附子6g车前子15g甘草6g 水煎服。
方中小青龙汤宣肺解表而温肺化饮，白术二陈汤健脾燥湿化痰，苏子、车前子、地龙降气止咳平喘，熟地、制附子温肾纳气，

如果按照西医理论，可以说这是一个慢支病人最后的结局，且合并糖尿，处理起来必定棘手。但从中医辨证的角度看，反而要简单的多，不就是一个哮喘病吗。哮与喘的特征就是胸闷喘憋（我不知道是否楼主所称之胸累），气促，进一步加重就不能平卧，睡眠差，甚至不能入睡。从其咳白色黏痰，口干苦，便干，舌苔黄腻，脉滑数，还属阴虚毒热；小便清长，小便多，下肢不能站立，尺弱，属阳虚骨萎。治则在于急则治标，迅速缓解咳喘憋闷，防止脱证。缓则治本。
方剂：沙参麦冬汤、五味消毒饮、苏子降气汤合方加减。
药味：沙参30克 玉竹20克 麦冬30克 生 甘草10克 桑叶12克 天花粉12克 生扁豆12克养阴清热；金银花20克 野菊花20克 蒲公英12克 紫地丁12克 天葵子12克清热解毒散结；苏子10克 橘皮10克 半夏12克 前胡10克 肉桂5克 厚朴20克降气平喘；另加：瓜蒌15克 火麻仁15克宽胸通便；蛤蚧尾研细粉3克冲服纳气平喘。

二诊患者痰量减少，痰白质粘，喘累稍减，睡眠差，耳后淋巴结肿大减少，口干减轻，尿频（夜2-3次）双下肢比前有力，神可，声音清晰，查舌暗红苔黄腻，有裂纹，脉右滑数有力，左滑数伴结代，考虑痰浊阻肺症状减轻，正气亏虚的症状逐步表现出来，我在原方加黄芪，附片，党参，胆星，薏苡仁，南沙参，减葶苈子，半夏，10付

这例肺癌患者治疗了一个多月后耳后淋巴结转移瘤的情况：最大的一个比原来小了近一半，质地变软，原来还有些小的现在没有了

精神较前明显好转，已基本不再咳喘，痰量明显减少，睡眠较前好转，一夜可睡4-5小时（服用一片安定后），脉较前显有力。复查肺内肿瘤未有明显变化。结果隔一段时间附上。

这是那例癌症病人昨天去看的结果,原来耳后还有5个小的现在没有了，最大的一个也比原来小了很多,症状也有了明显改善，现在精神较前有明显好转，身体较发病前消瘦了诉多，痰量明显减少，咳喘明显得到了控制，偶现咳喘,唯睡眠仍每晚靠服用安定可睡5个小时左右。