头孢惊魂

钟某某 男 59岁，慢支来诊，与以替硝唑，头孢曲松消炎，患者以前多次用此组输液治疗。先上替硝唑，头孢曲松皮试阴性，输完替硝唑0.4后，换头孢，不到1分钟，患者诉舌头麻木，我未见有其他不适，嘱咐其平卧在旁观察，不到10秒，患者胸闷，气喘，出汗，过敏，第一反应。马上停输头孢，换葡萄糖加地米10毫克，排完输液管内剩余药液继续输液。肾上腺素0.2皮下注射，5分钟后，患者情况好转，当时情急，未测血压，10分钟后，患者情况已经稳定，血压110/70.突然，患者诉心闷，嘴唇发绀。头面部汗出，急测血压115/75，心率95次每分钟。考虑继发性心肌缺血，肾上腺素所致。马上予以丹参滴丸6颗舌下含服，心宝丸吞服，5分钟过去了，问患者情况好点没有，患者已能坐起来，明显好转。心里这块石头总算落下了。经验1患者一旦出现异常，一定要考虑到药物过敏，不论输液，肌注还是口服最好都要观察30分钟。2不要以为患者以前用过类似药物，就麻痹大意。3 50岁以上人群一定尽量用过敏几率低的药物，此类患者其他心血管隐形病很难体现出来。4有些病人尽量能体检仔细点，因为有些病已经年轻化。70,80岁的老人，那更得细心，因为我们这早几年一位老医生给一位老患者输液，换完第2瓶，就上路了。患者已经打了4天针，还好，患者家属都通情达理，没找麻烦。现在又有几个这样的家属呢？

突然，患者诉心闷，嘴唇发绀。头面部汗出，急测血压115/75，心率95次每分钟。考虑继发性心肌缺血，肾上腺素所致。
我西医基础差，不知你这个判断是否正确，希望同行高手点评。

头孢曲松比较容易过敏 我碰到过第一天输磷霉素没事 第二天不到五分钟就过敏的 所以什么药都会过敏 每天 每次输液都不能掉以轻心 搞医难啊！每天都有点提心吊胆

楼主真是见多识广 临危不乱 如果我遇到这样的危况 都不知道怎么处理了

有惊无险，谢谢分享！但不知楼主的输液速度是多少？液体是怎么配制的？期待楼主详细说明。

"心闷，嘴唇发绀。头面部汗出"是不是心侓快引起。

“先上替硝唑，头孢曲松皮试阴性，输完替硝唑0.4后，换头孢，不到1分钟，患者诉舌头麻木，”请问楼主您的输液滴速是多少？像您说的不到一分钟，头孢也许就还没有输进体内，应为大家都知道换液体时不可能把输液管里的液体完全滴完才换，应该是莫菲氏管还有液体就得换，所以我考虑头孢或许就还没输进体内。考虑：液体反应或替硝唑反应？
“先上替硝唑，头孢曲松皮试阴性，输完替硝唑0.4后，换头孢”根据您的描述0.4的替硝唑您用了多长时间就输完了？不会是做皮试的20分钟吧？滴速也太快了吧？
“钟某某 男 59岁，慢支来诊”老年人，有慢支病史多少年？，心脏功能如何？有无肺心病？
对于您的处理换液体排液体，抗过敏，应该是很到位。值得大家学习。至于副肾素，我个人认为应该根据患者个人体质考虑应用。
另外对于老年人用头孢或者青霉素，我一般开始静滴时非常慢，也是预防迟发反应。
以上个人观点，言重之处望楼主不要介意。

心常平 发表于 2013-3-22 17:06

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“先上替硝唑，头孢曲松皮试阴性，输完替硝唑0.4后，换头孢，不到1分钟，患者诉舌头麻木，”请问楼主您的输 ...

应该考虑头孢过敏，皮试时间有15分钟，输液我一般对50岁以上的人都控制的较慢，用5号输液管，再快又能快多少呢，替硝唑过敏是有，但远比头孢低，而且反应速度快，我碰到过几例。在这也谢谢各位精彩发言，相互纠正工作中不足之处。

老钟医 发表于 2013-3-22 13:01

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突然，患者诉心闷，嘴唇发绀。头面部汗出，急测血压115/75，心率95次每分钟。考虑继发性心肌缺血，肾上腺素 ...

肾上腺素诱发冠心病，在药理学中有说明，心脏病患者因属于禁忌，可用多巴胺类，但此患者几次检查都未体现出有心脏病，此患者为隐匿性心脏病。

处理的不错，及时有效，我也见过一例头曲过敏的，速度也是快的惊人。
突然，患者诉心闷，嘴唇发绀。头面部汗出，急测血压115/75，心率95次每分钟，应考虑是副肾素的副反应，而不是引起心脏病的发作。

我现在就不用头孢曲松了，过敏几率太大而且重

楼主很镇定呢！我第一次处理这类问题时，病人情况稳定了以后我都一背的冷汗呢！

头孢曲松我现在已经不用啦
过敏的太多啦 休克我都见好几次啦
怕啦

提高医疗技术 简单 合理用药 。

不要用头孢曲松了，用进口罗氏芬没遇到过敏的，还不用皮试，多省事啊，就是费点钱。