|
1“多年前，记得是大三时，诊断学讲课老师就灌注了我这样的知识：不能把激素当做退热药，因为会打乱热型，掩盖病情。到单位工作后，偶然一次给一个高热患者用了激素，也被上级医师说了。因此，在我头脑里，形成了根深蒂固的概念：激素不是退热药，要掌握好激素使用的指征。后来自己干个体，也是不太愿意用。自己诊所去年搬到新地方，经过了1年的打拼，赢得了一些老百姓的信任，现在基本上不用激素退热。 前天，吃晚饭的时候，接诊了一个发热患儿：3岁，男孩，发热半小时·咳嗽1天就诊。昨日开始咳嗽，给予小儿止咳糖浆·再林口服，半小时前发热。原有“高热惊厥”病史。查体：精神尚好。体温38.6度。咽部充血。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。其他体检无异常。处理：1.尼美舒利30毫克口服。2..阿奇霉素0.125+0.9%氯化钠100毫升，输液1小时后，量体温39.5度。我本来想肌注氨基比林退热，但患儿家属不同意，说已经用了退热药，重复用药不好，小孩也不愿意肌注。我告诉他们：1小时过去了，现在体温没有降下来，必需再用退热药。折中的结果是没有肌注氨基比林，改为小儿退热栓塞肛。输液完毕时，体温39度。患儿离开诊所不到10分钟，患儿父亲来到诊所，说小儿高热抽搐了，已经送医院了，问我用了什么药。反思一下这个病例：如果一开始用些激素，会改善高热症状，体温应该退下来，小孩后来也就不会抽搐。高热惊厥是激素使用的指征，但对于病情刚开始出现发热·尚未出现惊厥的患儿，特别是有过高热惊厥的患儿，是否可以是用些激素，尽速降下体温，防治高热惊厥的出现呢？” 2“儿科方面，发热是一个很平常的事情了，以前凡是发热的小孩我都是用点抗生素+激素+退热药就可以了，而且疗效确切，所以在这里还算小有名气。自从来到论坛后，看到了很多同仁都在极力呼吁正规用药，我也得到了启发，所以我决定38°以下的一律不用退热药，更不用抗生素和激素。以前一般小孩发热我一针+1天的口服药物就行了，现在不一样了，第一天小孩来就诊，体温38度，吃药后38.5度，给与病毒唑肌注后任然38.5度，第二天复诊，体温39度了，该用退热药了，一针氨基比林打下去小孩退热了，可是4、5个小时后又发热了，而且开始咳嗽了，现在又加用抗生素，3针后痊愈了。这样一折腾小孩被打了5针，而且医了3天，以前一般1针+1天口服药物大约10元左右，现在不一样了，一般在30-40左右，这时病人开始埋怨了：（说我现在病人多了，开始掉起医了，以前一次就行，现在少数5.、6次，以前10多块钱，现在少说30、40块），这是今天早上一个患者亲自告诉我的，以前我每天大概看5-10个发热的小孩，现在几天左右才一个，而且我听说医院和其它门诊小孩感冒的很多。哎！我到底冤不冤呀！还请各位同仁支个招，我到底该怎么做才能挽回我的病人” 因激素涉及疗程，疗效，病人信仁，医师道德，收益，病情反复等等问题，请管理员发起讨论象基层医生该不该出诊输液一样。谢谢！ |
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
谁能保证用了激素一次能看好病？可用了激素造成反复不愈也大有病例在，所以碰到高热患儿先给家长解释清楚，使其分清利弊，明白疾病的过程，可以说现在是没有一个家长认同应用激素的，我已经好多年没有对高热患儿应用激素了，病人非但没有减少，反而越来越多了，在村卫生室看发热病人只要抓牢三点，1：比大医院便宜，2：比别的卫生室治疗方法综合，3：三天以上发热病人尽量叫其去大医院检查过。但一般很少有超过三天还没有给治好的发热病人，如果碰到的话病人或家长非但不会责怪，反而会感激，会理解，会觉得你是一个用心又小心的医生，以后有什么小病小痛就一定会来找你。 卫生室不求医危、急、重病，但村里及周边的常见病，多发病只要抓得牢也差不多了。 还有小儿高热在应用药物治疗的同时用针刺少商、商阳、大椎，既能退高热又能防惊厥，配合酒精擦浴，效果绝好。 |
评分
| “这位会员问的很有意思，我只想反问你一句，如果你看到一个人靠偷窃而发财，你为了发财是不是也就跟着去偷窃甚至更进一步去抢劫呢？作为一个医生，不去以身作则去宣传正规用药，不去解释滥用激素的危害是你自己的失职。如果你们村里老百姓都明知那个医生滥用激素还会都往他那里涌吗？恐怕会避之而不及吧。我就不信你那里真的是穷乡僻壤吗？你那里的老百姓真的就没有一点文化吗？怪不得很多人说激素是西医的法宝，难道正规用药的危害比滥用激素更大吗？激素不是绝对不可用，但是一定要有用药指证，不是滥用。就像非典时期因为西医大量用激素虽然当时救命了，但是以后出现的并发症却无法解决。我曾治疗一个哮喘患者，因为长期服用从外地邮寄的所谓“平息散”“平喘胶囊”等非法添加激素的假药，结果患者出现严重的并发症，找我治疗时已经卧床不起一个月，一周不能进食了。最后我花了一个多月近两个月的时间才把患者救回来，患者也没再服用那些“灵药”了。作为一个医生必须具有最起码的良知，不能明知不可为而为之”-----红牛超版 |
|
我刚开诊所深知激素之害，包药片从来不用，连皮肤过敏也不用，我哥说：“找你看病有效但慢好，你新开这样竞争不过人家”。我说：“但原人间没有病，不怕药柜多少尘”。可是看者诊所门诊量提不上，我心的内在道德规范在崩溃。激素看着用吧！所谓“物竟天择，优胜劣汰”。 刚开始用于感冒，侄子没用，侄子表弟用了。同样的药，吃一天半（4次）后给我嫂子说：‘为什么别人看好自己看不好。我无语。 村里老医师调走了，老病号找我看病，病人经常感冒，我看其开的药：氨茶碱 酮替芬 地塞米松 咳特灵 。妈呀！“一看就好，好了不久又感冒”-------是不是激素惹的祸？同仁们请发表高见！ |
){kind=link}