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急救药物 急救药物较多，在临床上，常用的急救药物可归为六类： 第一类 为心肺复苏药物 包括：肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、碳酸氢钠、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。 第二类 为脑复苏药 纳络酮 第三类 为呼吸兴奋剂 尼可刹米（可拉明） 洛贝林（山梗菜碱） 第四类 为镇痛剂 哌替定（度冷丁）、吗啡等 第五类 为镇静剂 安定 第六类 为止血剂 Vit---K3 EACA 止血芳酸、止血敏、凝血酶 一：.心肺复苏常用药物 （一）改善心输出量和血压的药物 肾上腺素（副肾素，副肾碱） 药理作用:作用于αβ受体。心肺复苏主要是通过对α受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加。使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。对血压的影响与剂量有关。松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。 临床应用:1：抢救过敏性休克 多用于青霉素等引起的休克抢救。 2：抢救心脏骤停。 3：治疗支气管哮喘 效果迅速但不持久，必要时可重复注射。 4：鼻出血和齿龈出血的止血治疗 将浸有（1：20000~1：1000）溶液的纱布填塞出血处。 用法： 皮下注射 一次0.25~1mg 心室内注射 一次0.25~1mg 静脉滴注 5%G.S 500~1000ml+4~8mg 注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用。 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 1、心肺复苏时何种给药途径为首选？有何优点？ 肘前静脉给药为首选途径 优点： 静脉给药不必终断胸外按压 无心肌损伤 避免气胸等并发症 见效快 2、心肺复时可否应用大剂量肾上腺素？有何优缺点？ 心脏复苏时，给予初始剂量肾上腺素1mg, 3~5min重复一次，若无效时，可考虑加大其用量： 可用2~5mg静注，每 3 ~ 5 min 一次。 可给予0.1mg / kg大剂量反复静注，每 3 ~ 5 min 重复一次。 递增给药法 1mg、2mg、4mg、5mg 递增给药，直到恢复窦性必律。 优点：1、可使心室停跳者激发其自动收缩。2、提高动脉舒张压，有利于心肌血液灌注。3、使细微室颤变为粗大，有利于电除颤。4、加强心肌收缩力。 缺点：对自主循环复苏率有改善，但存活率无改善，且有心肌抑制、肺损伤、肾衰、高血糖症等并发症。 决定心肺脑复苏成功的一个重要因素是冠脉灌注压，即主动脉舒张压。目前国内外公认的心肺复苏药仍首推肾上腺素。该药可用于任何原因所致的心脏骤停。曾在我国盛行一时的三联针即“肾上腺素+ 去甲肾上腺素+异丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素+阿托品+利多卡因），经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，现已废用。 异丙肾上腺素 ：是为β受体激动剂，引起血管舒张压下降，减少冠状动脉血流和脑血流，并可诱发低血钾和室性心律失常。临床主要用于支气管哮喘，中毒性休克及房室传导阻滞。 去甲肾上腺素：为非选择性α受体兴奋剂，引起周围血管强烈收缩，加剧心脏及各脏器缺血，尤其对肾脏有损害作用。临床上主要用于各种休克（出血性休克禁用）。 多巴胺 是去甲肾上腺素的化学前质，有兴奋α 、β受体和多巴胺受体作用；有明显的量效关系。 药理作用：能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱。对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量。使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。 临床作用:改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处。 用于各种类型休克。对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。 用法与用量：只能静脉给药，不能与碱性液（如碳酸氢钠）使用一条通道。 开始静脉滴注速度为 2 ~ 5ug / (kg.min) 极量：20ug / (kg.min) 注意事项： 大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常。 使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。 相关知识： 肾上腺素能受体分为 α—肾上腺素能受体（α1和α2） β—肾上腺素能受体(β1和β2) α1受体位于突触后，在血管平滑肌上，兴奋时使血管收缩， α2受体位于突触前，在交感神经轴突上，兴奋时能抑制神经细胞释放额外的去甲肾上腺素。 β1受体兴奋可引起心动过速和心肌收缩力增强。 β2受体兴奋可使血管平滑肌以及支气管和肠道平滑肌松弛。 多巴胺主要作用于α受体和β1受体。 肾上腺素亦为α、β受体激动剂。 阿拉明（间羟胺） 为人工合成的升压药物。 药理作用 主要作用于α受体，对β1受体作用较弱。 有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。 对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管的收缩作用较弱。 用法与剂量 肌内及皮下注射2 ~ 10mg/次 静脉注射5 ~ 10mg/次 静脉滴注10 ~ 100mg＋5％G.s.100ml视病情调整滴速。 阿拉明作为抗休克药有以下优点： 升压作用可靠 维持时间较持久（1.5 ~ 4h） 用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药。 比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用。 短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象。 因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。 禁忌症:糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人忌用。 不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因MAOI可加强本品的升压作用。 不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。 硝普纳 药理作用 为直接血管扩张剂 ，对A、V均有强大扩张作用。 作用迅速（1-2min），失效亦快（停药后1-3min） 临床应用 适用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、 颅内或SAH等高血压急症。 用于心力衰竭、心源性休克 用法: 25—50mg＋5％G.s.500ml避光缓慢静滴1—3ug/（kg.min）或10—30滴/min 注意事项 vit—B12缺乏者及儿童忌用；肝肾功能不全、甲功低下者、孕妇、及老人慎用。 用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。 长期或大剂量使用，尤其对肾功能衰竭患者，可能引起硫氰化物蓄积导致甲功减退，亦可出现危峻的低血压症，故须严密监测血压和脉博。 治疗液应现配现输，于12 h内用完，且需避光滴注。 停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳” 用于心力衰竭、心源性休克时宜缓慢滴注，以后再酌情加快速度。 理想的降压药应具备哪些条件? 拮抗由高血压病所致的血流动力学改变 血压下降不伴有心血管反应的增强 压力降低不引起“假性耐受” 维持心博出量和体内主要器官局部血流量 逆转高血压所致的血管内膜损害及内源性危险因子 副作用尽可能小 可单独应用 价格便宜 （二）用于控制心律和心率的药物 利多卡因 为弱钠通道阻滞药，是处理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物。 药理作用 为局部麻醉药，具有膜稳定作用。 对正常窦房结无明显影响，但可抑制病态窦房结的功能。对心房有效不应期无影响，故对房性心律失常无效。 治疗剂量利多卡因对房室结无影响，偶可缩短房室结不应期。可能抑制旁路传导。抑制心室肌Na+内流，促进K+外流；降低 4 相除极速率，从而降低自律性；明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性。提高室颤阈。 临床作用: 该药是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，尤其适用于危急病例。 药物过敏者 窦性心动过缓伴有逸搏心律 严重窦房传导阻滞与房室传导阻滞 用法: 一次注射负荷量或分次注射，首次1mg/kg，需要时8-10 min给0.5mg/kg到总容量3mg/kg（总量不超过300 mg） 心脏复苏时，只能分次注射，复苏成功后，可开始用1mg/min连续静滴。 阿托品 药理作用 为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛 抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制使心率加快 散大瞳孔及眼压升高 兴奋呼吸中枢 用法: 1.对迷走反射和阿斯综合症所致心搏骤停，为绝对适应症，立即静注1—2mg，同时iM或iH.1mg，5—30min后再静注1mg 2.在心血管急诊遇有窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压，冠状血流降低或频发室早的窦性心动过缓，房室传导阻滞或心室停搏、微循环痉挛等均可按上法用阿托品 3.抢救感染中毒性休克 成人每次1-2mg,小儿0.03—0.05mg/kg，静注，每15—30min一次，至好转即减量或停药。 4.有机磷中毒的抢救（1）与解磷定等合用时：对中度中毒，每次ih0.5—1mg，每隔30—60min一次；严重中毒，每次静注1—2mg，隔15—30min一次，病情稳定后，渐减量并改用肌注。 （2）单用时，可适当缩短用药时间注意“阿托品化”的观察 5.缓解内脏绞痛 肌注0.5mg 6.用于眼科疾患的救治 急性虹膜睫状体炎该药为首选，用1%—3%阿托品眼药水滴眼 7.麻醉前给药 肌注0.5mg可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起的肺炎，缓解麻醉剂的呼吸抑制。 注意事项 青光眼和前列腺肥大者禁用 纳洛酮 药理作用 为阿片受体纯拮抗剂 药代动力学 脂溶性高，并迅速分布全身，尤以脑、心、肺、肾为高，透过血脑屏障的速度为吗啡的16倍。 临床应用 用于急性中毒急救 阿托类药物、镇静催眠类、酒精中毒。 用于急性脑梗死 用于急危重症 心、肺、脑复苏等 用于儿科急救 抢救感染性休克等 用于颅脑及脊髓外伤 用于解除静脉复合麻醉所致呼吸抑制和术后催醒 |
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三： 尼可刹米 （别名 可拉明 尼可拉明） 适应症：中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢抑制药的中毒急救。 副作用与毒性：1、对小儿高热而无呼吸衰竭时不宜使用。2、毒性低。有时可引起血压微升，剂量过大可引起惊厥。 不良反应：有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。惊厥发作反过来加深昏迷。且对呼吸兴奋药和其他中枢兴奋药无效。惊厥发作可静注安定类或硫喷妥钠加以控制。 注意事项： 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。用于中枢性呼吸衰竭，但对呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制无效。 洛贝林 （别名 山梗菜碱 祛痰菜碱） 适应症：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。 类别：呼吸兴奋药。 不良反应：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。 药物过量：剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。 四：盐酸哌替啶注射液 本品主要成份为：盐酸哌替啶。其化学名称为：1-甲基-4-苯基-4-哌啶甲酸乙酯盐酸盐。 适应症：为强效镇痛药，适用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药，或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。用于分娩止痛时，须监护本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时，常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。 慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用本品。 用法用量： （1）镇痛：注射，成人肌内注射常用量：一次25～100mg，一日100～400mg；极量：一次150mg，一日600mg。静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg为限。 （2）分娩镇痛：阵痛开始时肌内注射，常用量：25～50mg，每4～6小时按需重复；极量：一次量以50～100mg为限。 （3）麻醉前用药：30～60分钟前按体重肌内注射1.0～2.0mg/kg。麻醉维持中，按体重1.2mg/kg计算60～90分钟总用量，配成稀释液，成人一般以每分钟静滴1mg, 小儿滴速相应减慢。 （4）手术后镇痛：硬膜外间隙注药，24小时总用量按体重2.1～2.5mg/kg为限。 （5）晚期癌症病人解除中重度疼痛：因个体化给药，剂量可较常规为大，应逐渐增加剂量，直至疼痛满意缓解，但不提倡使用。 吗啡： 适应症： 1.镇痛：有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。１次给药，镇痛作用持续４～８小时，故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。 2.镇静：在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。 3.抑制呼吸：可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。 4.镇咳：可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。 5.对平滑肌的作用：可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘；并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。 6.心血管系统：可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑血管扩张，颅压增高。 7.镇吐：亦因有成瘾性而不适用于临床。 作用和用途： 具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。用于剧烈疼痛及麻醉前给药。 用法： 常用量皮下注射，一次5-15mg，一日15～40mg 极量一次20mg一日60mg 注意事项： 1.连续使用可成瘾，需慎用。 2.婴儿及哺乳妇女忌用，临产妇女禁用（因可经乳腺排出及分布至胎盘，可抑制新生儿及婴儿呼吸）。 3.可引起眩晕、呕吐及便秘等不良反应。 4.慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺原性心脏病禁用；急性左心衰竭晚期并出现呼吸衰竭时忌用。 5.颅内高压、颅脑损伤等病人禁用。 6.肝功能减退者忌用。 7.胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本品反而加剧疼痛。 8.在疼痛原因未明确前，忌用本品，以防掩盖症状，贻误诊治。 9.对呼吸抑制的程度与使用吗啡的剂量并行，过大剂量可致急性吗啡中毒病人出现昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小针尖样，进而可致呼吸麻痹而死 五：安定： 药品类别：镇静催眠药 适应症：1.可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2.静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药 不良反应：1.常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。2.罕见的有皮疹，白细胞减少。3.个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。4.长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。 禁忌症：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。 六：维生素K3（亚硫酸氢钠甲萘醌注射液） 适用症：用于维生素K缺乏所引起的出血性疾病，如新生儿出血、肠道吸收不良所致维生素K缺乏及低凝血酶原血症等。 注意事项：1、维生素K有过敏反应的危险。2、当患者因维生素K依赖因子缺乏而发生严重出血时，短期应用常不足以即刻生效，可先静脉输注凝血酶原复合物、血浆或新鲜血。3、用于纠正口服抗凝剂引起的低凝血酶原血症时，应先试用最小有效剂量，通过凝血酶原时间测定再予以调整；过量的维生素K可给以后持续的抗凝治疗带来困难。4、肝硬化或晚期肝病患者出血，以及肝素所至出血使用亚硫酸氢钠甲萘醌注射液无效。 用法与用量：1、止血：肌内注射 一次2～4mg，一日4～8mg；防止新生儿出血可在产前1周给孕妇肌内注射，一日2～4mg。2、解痉止痛：肌内注射，每次8～16mg。 不良反应：1、局部可见红肿和疼痛。 2、较大剂量可致新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。在红细胞6-磷酸脱氢酶缺乏症患者可诱发急性溶血性贫血。 3、大剂量使用可致肝损害。肝功不全患者可改用维生素K1。 止血芳酸 作用：减轻体外循环导致的血小板功能损害，抑制血小板数量减少，减少出血。 适应症： 1.适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产科和产后出血以及肺结核咯血或痰中带血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。 2.对一般慢性渗血效果较显著，但对癌症出血以及创伤出血无止血作用。 3.此外，尚可用于链激酶或尿激酶过量引起的出血。 用量用法 ：1.口服：每次0．25～0．5g，1日3次，每日最大剂量2g。小儿>5岁：每次0．1～0．125g，每日2～3次。 2.静注：每次0．1～0．3g，用5%葡萄糖注射液或0．9%氯化钠注射液10～20ml稀释后缓慢注射，1日最大用量0．6g。新生儿每次0．02～0．03g；小儿>5岁：每次0．05～0．1g。 注重事项 ：用量过大可促进血栓形成。对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。 止血敏（酚磺乙胺） 作用和用途：本品是通过促进凝血过程而发挥作用。他能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血。 临床上用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可与其他类型止血药合用。 用法： 用于预防手术出血：术前15～30分钟静注或肌注，1次0.25～0.5g。 用于治疗出血：口服，成人每次0.5～1g，儿童每次10mg/kg，1日3次。肌注或静注，每次0.25～0.75g，也可与葡萄糖注射液静滴，1日2或3次，可根据病情调整剂量。 凝血酶 作用机理：凝血酶能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白。局部应用后作用于病灶表面的血液很快形成稳定的凝血块，用于控制毛细血管、静脉出血，或作为皮肤、组织移植物的黏合、固定剂。pH<5时失效。凝血酶对血液凝固系统的其他作用尚包括诱发血小板聚集及继发释放反应等。 功能与主治：凝血酶适用于结扎止血困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血。用于外伤、手术、口腔、耳鼻喉、泌尿、烧伤、骨科等出血的止血。 用法用量1．局部止血 用灭菌氯化钠注射液溶解成50～200单位/ml的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。2．消化道止血 用生理盐水或温开水（不超37℃）溶解成10～100单位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根据出血部位及程度增减浓度、次数。 对本品有过敏史者禁用。 注意：1 本品严禁作血管内、肌内或皮下注射，以防引起局部坏死甚至形成血栓而危及生命。 2 加温，酸、碱或重金属盐类可使本品活力下降而失去作用。 3 如出现过敏反应症状时应停药。 4本品必须直接与创面接触，才能起止血作用。 5本品应新鲜配制使用。 |
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