求助大家有好办法没？

中年男性（40岁）体健 近一年自诉头胀不适，时轻时重，（自己感觉饮酒后头胀明显） ，其它一切正常没到医院检查，只量血压 130|100 量了好多次低压都是降不下来都在90到110之间，今天早晨血压 120|100 ， 此患者一直有饮酒史和吸烟史。请问各位同仁他的头胀是否与低压高有关？需要做什么检查？口服什么药降低压好？谢谢大家！

要是楼主更完善病历资料就好了，比如：患者头胀不适一年有没有治疗，治疗经过？时轻时重，加重时有无明显诱因？有无其它伴随症状？

注意清晨头痛，如果有就要做CT，低压可以口服珍菊降压片。

依据 描述本人认为是“颅内压”增高所导致？如果条件允许做“脑血流图、或者CT检查。

查血脂{:6_273:}

杏琳一方 发表于 2013-2-15 12:48

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依据 描述本人认为是“颅内压”增高所导致？如果条件允许做“脑血流图、或者CT检查。

谢谢指点！

医精诚 发表于 2013-2-15 08:38

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注意清晨头痛，如果有就要做CT，低压可以口服珍菊降压片。

谢谢！

YCZS 发表于 2013-2-15 08:17

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要是楼主更完善病历资料就好了，比如：患者头胀不适一年有没有治疗，治疗经过？时轻时重，加重时有无明显诱 ...

一直没正规治疗只是口服复方罗布麻片不是经常吃，自觉饮酒时加重，平素身体很好心肺正常。

建议 马来酸依那普利试试

建议硝苯地平缓释片试试

做血流变检查。头胀与低压高有关，低压高说明外周阻力大，终末血管小血管痉挛，口服药就应以扩张血管为主来降压，心痛定，卡托普利陪他乐克三者合用，但必须以小剂量为起点在逐步增量，达到有条不紊的降压使患者逐渐适应血压减低所带来的不适感，

此患者一直有饮酒史和吸烟史，病人主要症状是头胀不适，血压偏高--主要是舒张压高。根据现在有病史分析，病人头胀可能酒有关，当然酒也会引起高血压。最好叫病人戒烟酒，酒更重要。可先给病人治疗几天看效果再去检查（为什么呢？原因简单给自创收，也可能给病人节约钱），舒张压高为主，卡托普利片，12.5mg BID(注意咳嗽），双氢克尿12.5mg qd 硝苯地平缓释片10mg qd(3天后根据血压情况加量),可加天麻素片 2片 TID,如果病人要去做检查,那一定要查：血酯、血糖，可选脑TCD、头部CT。

绿州胡杨 发表于 2013-2-15 15:11

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做血流变检查。头胀与低压高有关，低压高说明外周阻力大，终末血管小血管痉挛，口服药就应以扩张血管为主来 ...

绿洲胡杨的发言很精彩，根据楼主的描述，患者应该属于：单纯舒张期高血压（IDH） ，那么这种类型的高血压患者多见于男性和年纪较轻者，尤其是存在不良生活习惯（吸烟、酗酒、睡眠不足）、工作紧张、缺乏锻炼，从这些方面看，楼主描述的患者是非常符合这个诊断的，所以呢，这样的患者给予健康指导是非常重要的，也就是我们说的非药物治疗，建议患者改变其不良的生活习惯，限制钠盐、减少膳食脂肪摄入，多吃蔬菜和水果，多运动！

药物治疗：
单纯舒张期高血压（IDH） 患者经积极的非药物治疗，血压仍高或伴有明显症状的，应选用药物治疗。药物治疗应根据患者年龄及可能的发病机制选择相应的药物。临床研究发现肾素一血管紧张素水平随着年龄的增长而下降。英国学者Brown提出降压药物的AB/CD原则，将一线降压药物分为A（ACEl、ARB)、B(B-受体阻滞剂）、C(钙离子拮抗剂)、D(利尿剂)。对于年轻的IDH患者，其高血压类型多为“R”型，即患者体内肾素水平较高，同时IDH患者多伴交感神经张力增加，应选用A或B，即ACEI、ARB、B-受体阻滞剂。对于中老年患者，应选用C或D。对于心率不快的IDH患者，应尽量避免使用B-受体阻滞剂，因其可增加外周血管的阻力。

我建议大家有时间的时候认真看看2010版的中国高血压防治指南，我已经传到附件里面了：

中国高血压防治指南2011.doc (824.69 KB, 下载次数: 6)

2013-2-15 16:52 上传

点击文件名下载附件

一.病例分析：
1.据我所知按99年世界卫生组织指南将高血压的定义为：收宿压是140MMHG.舒张压是90MMHG.
2.据近年生活条件的不断改善，对盐，糖，脂肪的摄入量不断增高，故高血压病也趋向小年龄转化。
3.据本案患者40岁平素身健，近年头胀不适在未用降压药时或平静时测量血压是：130*100.而低压明显超于90MMHG,并且还有
90至110之间的数值，如上辈直属无高血压病史还要考虑是原发性高血压的可能。
4.因为原发性高血压起病缓慢而多在40至50岁发病，早期一般多无证状，以后多随血压的明显增高而出现头胀.头晕.头痛.眼花.耳鸣.失眠等证
5.患者的低压增高，说明动脉血管已有轻度硬化。如累及心脏则脉压差增高。累及肾脏则见下肢浮肿等
6.患者有饮酒抽烟史则见平时血压不稳。
二.建议辅助检查：
1.24小时查血压.2.心电图.3.肾功能4.血脂检查.
三.初步诊断：超临界高血压.（头胀与低压高有关）
四.建议用药：
1.烟酒要适量.平时精神情绪要稳定.体力活动要适宜.
2.用药原则：慢证缓治.长期用药.逐渐上逐渐下（慢慢加量再慢慢减量）至血压稳定为宜.当血压稳定后避免突然停药.
3.轻度高血压建议口服为主.
4.处方;
1.吲达伯胺...每次25毫克日一次
2尼莫地平...每次10毫克日一次
3氢氯塞嗪每次...25毫克、日一次.
4.用药说明：选用方1.本品既有利尿作用又有阻断钙离子通道作用，降压作用温和，对血脂.血糖等无不利影响而且做用持久，每日一次使用方便，故作为轻度高血压的首选之一.
个人建议只供参考望朋友们进一步探讨.

谢谢不爱数学爱几何对医林仁心支持和鼓励

近几年此年龄段病人比较多见，应酬多，运动少，饮食失衡，精神紧张是主要病因，其病理多考虑痰淤互结，郁而化火，本人多根据具体情况灵活处理。基本方：葛根、半夏、竹茹、砂仁、山楂、草决明、丹参等

我认为还是要做CT检查的

本患者头胀与低压高有关，而低压高与烟酒史，饮食生活习惯，心理素质，工作运动情况等有关。楼主提供病例不完善，可参考以下方案治疗：
1，中药：苍术2克升麻2克荷叶6克葛花6克草决明6克桑叶5克意苡仁15克山楂15克绞股蓝根15克海藻6克莱服子9克，水煎服，可连用一段时间。注意海藻降低压高效果好但是反甘草，不能与含有甘草类的药物同用。
1：戒烟酒，注意饮食作息。