病例分析及治疗（十三）

马XX，男性，61岁，农民，汉族，同县本村人，于2013-01-6. 18：就诊，
主诉：活动后呼吸困难2小时
现病史：患者与就诊前2小时在他人家吃完酒席后回家，中途路上，自感呼吸困难，并随着走路逐渐加重，到家休息后，稍有缓解，仍感呼吸困难，随后就诊，自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛。无腹胀、腹痛。大、小便正常，二便正常。食欲、双下肢无浮肿。
既往史：有高血压病30年、无糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。
个人史：原籍出生、长大，务农。未涉及疫水及传染病区。有嗜酒史。吸烟史40年。每天20只左右。
婚姻生育史:有4女，1儿，健在。
家族史：否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
体 格 检 查
T 36.5℃ P 100次/分 R 28次/分 BP 170/95mmHg
发育正常，营养良好，呼吸急促。神志清楚，自动体位，查体合作。定向力、计算力正常。颜面、口唇无发绀。无黄疸。浅表淋巴结不大。头颅、五官无畸形，双侧瞳孔正圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸急促，双肺底部可闻湿性啰音。心界正常，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形，活动度正常，脊柱无压痛和叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。

请大家分析一下：（1）此病人初步考虑什么病？（2）应当进行怎样的初步治疗？


写于 2013-1-10 20:00 点

高血压、高血压心脏病、左心衰；休息、吸氧、降压、利尿、扩管、强心。防止感染、补充维生素。

初步考虑高血压 冠心病 左心功能不全。应该降压 强心 戒烟。

诊断:::::高血压2级、心脏病、心衰
治疗::::休息、吸氧、降压、强心、利尿、扩血管

有高血压病30年，是否口服降压药？发病前是否有饮酒史？
患者与就诊前2小时在他人家吃完酒席后回家，中途路上，自感呼吸困难，并随着走路逐渐加重，到家休息后，稍有缓解，仍感呼吸困难，P 100次/分 BP 170/95mmHg
考虑：1：高血压性心脏病:2:心功能不全？
如果是我接诊，先做心电图检查，舌下含服救心丸5粒，根据心电图结果才考虑是否用药。一般这样的患者我肯定会让其去县医院，不做处理。

1，高血压2级 级高危组2患者因劳力性呼吸困难入院，体查：双肺湿罗音，k考虑左心衰 。进一步查心电图，心肌酶鉴别心梗

考虑；1，急性心梗？2高血压病2级，极高危。3急性左心衰。killp分级2级
治疗；1，呼急诊2吸氧；高流量，3抗凝，4扩冠5控血压。6对症处理。

高血压，高血压心脏病，左心衰竭。吸氧，降压，限制活动，强心利尿扩张血管，对症治疗。

初 步考虑，1，高血压，2，左心功能不全，
治疗，降压，利尿，对症支持，必要时用强心药
休息，吸氧

是不是检查下肺部CT呢？