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本帖最后由 78013 于 2013-1-12 11:11 编辑 基层医生网，是基层医生，乡村医生，个体医生相 聚的天堂，在这里论述都是我们临床常见的，多见 的疾病，我们是一线，是老百姓的没有“刀枪”的贴 身侍卫，咱只有练好内功，才能保护自己，服务患 者。在学习中进步，在基网这个平台的交流中我们 升华。妇科版块特举办“妇科诸证------请您来治疗” 活动，不同的医生对同一种疾病有不同的见解和治 疗方法，现将以病例的形式展开治疗意见，使大家 各取所长，互相学习，共同提高。 具体要求： 1 参与回帖的，需以下模式为准 1)处方及措施 1 2 3 4 2) 用药说明 2 处方要求，书写规范，必须给抒所用药理由 的简单解释说明，便于大家学习 3 中医，西医，中西结合均可 4 回帖按模式来，规范，认真，实用者经版主 讨论加专业分2分，一般加专业分1分，参与 者1票 。灌水贴一律删 除，敬请理解 5 为互不影响，回帖仅版主可见，一星期后解 密 基网是您学习的平台 ，欢迎您的参与，期待您的精彩 女 25岁 未婚 主诉： 全身燥热，哭笑无常一天 现病史：患者于一年前失恋，郁郁寡欢。三天前感冒畏冷发烧，流清涕，咳嗽，头身痛，自购感康服用，前症缓解，恰逢月经 来潮 ，复增寒热往来，仍自服感康，致全身燥热，夜发谵语，清晨邀诊时，又增哭笶无常。 既往史：即往体健，无药物过敏史，无传染病史 体格检查：T：38.7℃；BP：110/70mmHg 。发育正常，营养中等，精神欠佳，词不达意，手足乱动，小腹拒按，查体不合 作。 四诊： 舌干尖红，苔黄燥，脉沉数而细，面色潮红，眼结膜轻度充血，喜饮凉水，不大便三日。 诊断：1上呼吸道感染 2抑郁症？ 中医诊断; 热入血室 治疗：[根据以上简单病例，请您给出治疗方案，并按处方格式开具具体处方，贴出详细用药说明 提醒一下大家，一定要写上用药说明，描述所用药理由的简单解释，便于大家学习 |
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| 患者有发热t38.7℃畏冷发烧，流清涕，咳嗽，头身痛等上感症状；又有小腹拒按， 舌干尖红，苔黄燥，脉沉数而细，面色潮红，眼结膜轻度充血，喜饮凉水，不大便三日。等实火症状，拟给予以下药物治疗：阿莫西林0.5g、甲硝唑0.4g、布洛芬0.2g、vb120mg、感康1片、清火栀麦片2片、清肺抑火丸6g。其中阿莫西林、甲硝唑针对上呼吸道感染症状和妇科小腹拒按症状；布洛芬、感康针对发热、流清涕症状；清火栀麦片、清肺抑火丸针对舌干尖红，苔黄燥，面色潮红，眼结膜轻度充血，喜饮凉水，不大便三日等实火症状，vb1针对哭笑无常、词不达意，手足乱动等神经衰弱症状。 |
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本帖最后由 真人无奈 于 2013-1-7 16:48 编辑 病史：患者于一年前失恋，郁郁寡欢。三天前感冒畏冷发烧，流清涕，咳嗽，头身痛，自购感康服用，前症缓解，恰逢月经来潮 ，复增寒热往来，仍自服感康，致全身燥热，夜发谵语，清晨邀诊时，又增哭笶无常。精神欠佳，词不达意，手足乱动，小腹拒按，查体不合作。 西医分析：基础病抑郁症，按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD—3），根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症；根据有无“幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症；根据之前（间隔至少2个月前）是否有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症 根据患者症状应诊断为：有精神性症状的抑郁 抑郁症治疗： 急性发作者可给予安定10mg 肌肉注射 或者鲁米那0.1g肌肉注射 缓解期口服:安定片10mg 一日三次 谷维素 20mg 一日三次 维生素B1 20mg一日三次 中医分析： 本次发病三天前感冒畏冷发烧，流清涕，咳嗽，头身痛，自购感康服用，前症缓解，恰逢月经来潮 ，复增寒热往来，仍自服感康，致全身燥热，似乎和精神性抑郁症没有直接的联系，只是经期复感风寒感冒诱发了精神性抑郁症的发作，热入血室是指不随月经周期而作的精神失常，且多伴精神神智失常，昼则明了，暮则谵语的概念，不符合热入血室的诊断。 那么根据： 1、外感表证：畏冷发烧，流清涕，咳嗽，头身痛，又恰逢月经来潮 ，复增寒热往来， 2、发狂：全身燥热，夜发谵语，清晨邀诊时，又增哭笶无常。精神欠佳，词不达意，手足乱动，查体不合作。 3、少服结：小腹拒按。 中医诊断：太阳病膀胱蓄血证 【原文】太阳病不解，热结膀胱，其人发狂，血自下，下则愈。其外不解者，尚未可攻。当先解其外，；外解已，但少腹结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106) 方选：桃核承气汤合荆防四物汤。 处方：桃仁10g桂枝10g大黄10g芒硝10g(兑服）当归10g川穹10g生地10g白芍10g荆芥10g防风10g甘草6g 水煎服 |
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金匮要略：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室.....。 妇人中风，七、八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室...... 此例纳入妇科，实由于伤寒七.八曰不解，经水适来，重点在经水适来，并有寒热往来症，本可用小柴胡和觧，因有不大便，小腹拒按，故用桃核承气汤，当时年轻，仅小剂给服，一剂热势退，夜无澹语，二剂始下燥屎，三剂得稀便，证若失，用逍遥散加减调理再三剂愈，要现在，予大剂桃核承气当解，抵当汤亦效。 故因经水适来而突出为热入血室。 |
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