一例误诊为脑梗的病例

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一般资料；患者；女50岁，农民，一般身材。
主诉；四肢麻木半月。

现病史；患者15天前出现四肢麻木，伴乏力。从远端向近端发展。发病以来伴头晕。无恶心呕吐，大小便正常。怕发生意外。遂就诊于县医院，查CT报告； 血常规，附后。
未做体检。开处方；灯盏花素针，胞林胆碱针。来家输液。5天后无效。
既往史；高血压病5年，未正规治疗。
婚育史；23岁结婚，生一男一女，体健。月经过多，持续10天左右，有一年多时间。
体检。T36.3 R18 BP150/90mmg p;95次每分，患者神志清，精神差，进食多。额纹对称，双瞳孔对光反射灵，等大，伸舌居中。颈部可触及淋巴结，活动度好，无粘连。甲状腺触诊不满意。气管居中，呼吸音正常。未听及干湿性罗音。心率；95次每分，整齐，各办膜听诊区均有2/5分法杂音。腹柔软，无压痛。妇科未查。神经系统生理反射存在。未引出病理反射。

县医院；CT;腔隙性脑梗塞。血RT;RBT;100X109/L


问这个病的诊断。
鉴别诊断；

最好做一个颈部CT或MRI；脊髓型、颈动脉颈椎病、椎管内出血、肿瘤等；依据：四肢麻木，伴乏力。从远端向近端发展、头晕；颈部有淋巴肿大，还要考虑病毒脊髓炎，脑脊液的检查与格林巴利相鉴别，追问之前是否有感冒症状。四肢肌张力如何？病理反射如何？深感觉如何？腔梗的是最轻的一种脑梗，症状个体表现差异性，部分患者根本就没有异常感觉，仅在头部CT时，才被发现。该患者出现对称性双侧肢体感觉、运动异常，还是要考虑以上几种疾病的鉴别。

诊断 1 高血压 2冠心病

鉴别诊断；1 脑血栓形成好发年龄一般在60以上 常在安静时急发病 无头痛昏迷 呕吐少 血压偏高可正常 有偏瘫 脑脊液正常
CT低密度影
2 脑出血 有高血压及动脉硬化为病因 一般活动发病 昏迷呕吐常有 血压明显高 瞳孔患侧大 有偏瘫 多有颈强直
CT高密度为特征 脑脊液有血性【也有无血现象】
3 脑栓塞 一般为青壮年 有风心病 少昏迷无头痛 瞳孔 血压正常 颈无强直 有偏瘫 CT低密度影
4蛛网膜下腔出血 为青壮年 有动脉瘤 血管畸形 动脉硬化为病因 多在活动发病 头痛剧烈 呕吐明显 无偏瘫
颈强直明显 脑脊液血性

格林巴利综合征？

当时思靠；腔隙性脑梗不会出现四肢麻木。患者有轻度贫血。考虑；末梢神经炎。停止输液。给于抗贫血药合维生素用药似有效。后来患者提到双下肢没力。发现双手平伸出现细颤。考虑；甲亢。经三甲大医院查；T3T4TSH,反T3反T4确诊为甲亢。

考虑是末梢神经炎 贫血（重度）
不太支持甲亢因为脉差不大，缺乏高代谢依据
虽然有腔梗的CT 但该病人的症状与检查结果不符

考虑是甲亢或脊髓炎需做核磁检查

脊髓炎做核磁有意义？

是不是格林巴利病呢

末梢神经病啊

格林巴利综合症的可能性大。

是不是格林巴利综合症呢？

甲亢的倾向比较大 格林巴利发展很快的