糖皮质激素的应用

（一）如何选择各类糖皮质激素？
1、应考虑对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用
药物半衰期越长抑下丘脑-垂体-肾上腺轴制越强，长效药只能短期使用，所以儿童慎用长效药物。中效药物可长期使用，但应关注下丘脑-垂体-肾上腺轴和水钠潴留等不良反应。
2、危重抢救病人选作用迅速，排泄较快的氢化可的松静脉点滴。
3、肝功能状态
a:可的松和泼尼松需要在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，所以，严重肝病时宜用氢化可的松或泼尼松龙口服。
b:甲泼尼龙疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用。
c:肝病时，不宜用氢化可的松注射液，因是溶于50%的乙醇中，用盐水或糖水再稀释。
d:琥珀酸钠酯氢化可的松是水溶性制剂，吸收快，迅速发挥作用，肝病者可选用。

(二）糖皮质激素类药物的禁忌对象
一、老年患者
高血压
糖尿病
骨质疏松
二、儿童患者
抑制生长发育
骨质疏松，股骨头坏死
青光眼，白内障
能局部用者，吸入后漱口并吐出

（三）糖皮质激素类药物应用的对策

1：用短效中效不用长效
2：隔日应用
3：用体表面积（对慢性皮质功能减退者）不按体重（体重显示过量）

（四）在感染时是否使用糖皮质激素？
一般情况下不主张在普通感染性疾病中使用激素，因为：
激素滥用会改变原有的热型和临床表现——导致误诊和疗效误判
长期应用会加重原有的感染或诱发双重感染等并发症——延误必要的治疗选择

（五）糖皮质激素在重症感染中有四个作用：
1：抗休克作用，控制过高体温
2：减少机体过度的炎症反应
3：减少渗出
4：减少化疗方案的不良反应或缩短疗程

（六） 激素治疗感染性疾病时常见问题：
1： 盲目追求其退热、止痛作用——滥用激素
2：剂型的选择错误——加重原发病
3：不恰当的剂量和疗程——疗程过短或过长。

（七）避免糖皮质激素不良反应的原则
1、严格掌握适应症和禁忌症
2、慎重衡量应用糖皮质激素的利弊
3、在保证疗效前提下，尽量减少剂量
4、能用短效，不用中效，特别是不用长效药物
5、能隔日用的，不要每日用
6、一旦发生副作用，及时减、撤药
7、辅助措施：⑴注意补钾、补钙或应用双膦酸盐
⑵抗酸药或质子泵抑制剂应用
⑶避免与肝素类联用
⑷戒烟、酒，合理饮食
8、注意撤药综合症 递减、隔日、早晨服
长期服用糖皮质激素后，一旦减量或停用时，由于下丘脑-垂体-肾上腺轴被抑制，自身肾上腺皮质激素分泌不足，会出现乏力、困倦、纳差、周身不适等症状，称为“激素撤药综合症”，应注意与疾病复发相鉴别。
使用糖皮质激素治疗，超过72小时下丘脑-垂体-肾上腺轴必定受到干扰、副作用不可避免会发生。要严格掌握适应症和禁忌症，将治疗获益最大化，副作用最小化。