网络医案讨论系列（13）

患者男，62岁，自感臀部至膝关节如坐冰地，冷风削的感觉，要猛火烤才有温感，患者有矽肺病，慢性结肠炎病史，脉濡，舌红苔薄白，大便经常不成形，小便多
豫【l1s2f3】(1084842679) 15:32:21
桂枝附子汤+健脾丸。
心术(1981270885) 15:33:03
具体方药和剂量？
豫【l1s2f3】(1084842679) 15:33:03
千金健脾丸。
健脾丸需要自己配制。
豫【l1s2f3】(1084842679) 15:35:38
桂枝40 生姜30 制附子30 炙甘草20 大枣12枚。
心术(1981270885) 15:36:30
生姜可以换干姜吗
豫【l1s2f3】(1084842679) 15:36:48
可以
在这里可以。
患者里虚寒。
心术(1981270885) 15:37:38
我今天用桂枝附子汤合当归四逆汤加减的
豫【l1s2f3】(1084842679) 15:38:01
去芍药。

心术(1981270885) 15:38:31
怎么要去芍药？
豫【l1s2f3】(1084842679) 15:38:56
便溏啊
心术(1981270885) 15:39:00
我怕辛燥太过
豫【l1s2f3】(1084842679) 15:39:18
大便经常不成形
心术(1981270885) 15:39:24
是
豫【l1s2f3】(1084842679) 15:39:38
必须去芍药。
心术(1981270885) 15:39:49
还喘
豫【l1s2f3】(1084842679) 15:40:10
这个患者，生附子20都没问题。

心术(1981270885) 15:40:59
第一次服了5剂，炮附子30
用的金匮肾气汤加减

心术(1981270885) 15:42:20
患者说没明显效果
今天复诊，就是上面的方子
豫【l1s2f3】(1084842679) 15:45:18
肾气丸里不对症。
生地、丹皮、泽泻，太寒。
心术(1981270885) 15:46:10
当归12 桂枝12 白芍30 白术15 细心10 炙甘草10 附子30（先煎） 木通10 干姜10 大枣4粒 牛膝15
这是今天的方药
小柴胡(2506187510) 15:47:36
脾肾阳虚，气虚
加黄芪60-120
心术(1981270885) 15:48:14
第一次用了黄芪40
豫【l1s2f3】(1084842679) 15:48:56
手脚凉吗？
心术(1981270885) 15:49:06
没有
小柴胡(2506187510) 15:49:12
要温建中州
心术(1981270885) 15:50:34
最明显的大腿，用一般电烤火炉根本不济事
心术(1981270885) 15:52:20
今天看到舌有点干，加了一点沙参
小柴胡(2506187510) 15:53:49
黄芪60 桂枝15 白芍15 甘草6 附子20 茯苓45 白术15 细辛9 熟地12 川牛膝30 鸡血藤30 麻黄10 干姜15 大枣12
心术(1981270885) 15:54:22

豫【l1s2f3】(1084842679) 15:55:04
细辛30，又能咋地？
小柴胡(2506187510) 15:55:14

只会效果更快
心术(1981270885) 15:55:30
今天我想到麻黄，又怕患者发汗
所以没加了
心术(1981270885) 15:57:26
等患者复诊，再和各位反馈

小柴胡(2506187510) 15:59:54
患者有矽肺病--肺气虚
慢性结肠炎病史，脉濡，舌红苔薄白，大便经常不成形，小便多--脾虚，中州不健
自感臀部至膝关节如坐冰地，冷风削的感觉，要猛火烤才有温感--阳虚

感觉就像是高手对奕。我们的中医版主用药量很大，各位怎么看？大家讨论一下。高人使高招。

我看此病例属下焦虚寒证，而楼上版主的用药量有所偏颇不可取，用之不当可伐伤元气。

1 舌红苔薄白，大便经常不成形，小便多---是为湿
2 臀部至膝关节如坐冰地，冷风削的感觉，要猛火烤才有温感----是为寒
3 寒湿相博-----应为少阴太阴
3 我认为真武汤加当归四逆汤

学习了，很长见识！

心态平衡 发表于 2012-12-14 21:56

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1 舌红苔薄白，大便经常不成形，小便多---是为湿
2 臀部至膝关节如坐冰地，冷风削的感觉，要猛火烤才有温感 ...

感谢师兄鼓励。。。。