一例特殊的剧烈腹痛患者，请讨论。

患者 男 63岁 轻微腰疼15小时，剧烈腹痛3小时而就诊。
今天11点左右，患者家属慌慌张张来诊所请求立即出诊，说患者腹痛厉害。我二话不说，立即出诊，在路上，听患者家属叙述，患者从昨天晚上有轻微腰疼并未注意，还打了一夜麻将，早晨喝了半斤白酒（患者平时嗜酒嗜赌，脾气暴躁），从今早开始腹痛并持续加重，患者自熬了一些米壳喝，但腹痛不缓解，一直加重，患者平时有高血压，肝肾囊肿。到患者家门口时，就听见患者大声哭喊着‘’哎幺，疼死了............”。进门见患者疼的在床上捂着肚子打滚，痛苦面容，头上汗珠如豆。
体格检查； 体温36.5 呼吸急促，脉搏80次，血压190|100mmHg
痛苦面容，面色苍白，口唇无紫绀，无恶心呕吐，大便正常，小便正常，无血尿，无膀胱刺激征，皮肤无出血点及皮疹。肺部听诊（——），心脏听诊（——）。腹部触诊稍硬下腹部压痛，无反跳痛，肾区叩击疼。因患者疼痛剧烈，其他未查，即叫患者家属找车送县医院。
患者虽送医院，但我感觉此患者不是一般急腹症，请各位讨论讨论，此患者该怀疑什么病，如有患者最新消息，我会及时上传。

可能是尿结石

肾结石就是这样痛

刚刚见到患者的女婿，就了解了 一下情况，患者从12点入院到现在一直剧烈腹痛，打了两次杜冷丁也止不着疼，心电图无异常，血尿常规无异常，B超示无肾输尿管结石，刚做完CT，结果未出，如有消息及时上传，请继续讨论。

做腹穿待排胃后壁穿孔，做血尿淀粉酶待排急性胰腺炎。

结石的可能大，但也要考虑动脉血栓性疾病

今天晚上得到消息，患者CT片示；肾动脉瘤破裂出血而致腹部剧烈腹痛，出血进入腹腔，腹部膨隆。现在患者病情特别危重，县医院已拒绝治疗，建议其转上级医院。此患者的最后结果出乎意料。
此病例在基层甚是罕见，各位有没有此病的资料或病例，传上来，大家一起分享。谢谢。

今天晚上得到消息，患者CT片示；肾动脉瘤破裂出血而致腹部剧烈腹痛，出血进入腹腔，腹部膨隆。现在患者病情特别危重，县医院已拒绝治疗，建议其转上级医院。此患者的最后结果出乎意料。
此病例在基层甚是罕见，各位 ...
医帆风顺120 发表于 2009-10-23 21:53

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谢谢提供这样少的病例，学习了

学习了，谢谢楼主，楼主辛苦了。

出乎意料。楼主辛苦了

出人预料。

　从他处找来资料，肾动脉瘤发病率约1.5%（个人感觉，是不是统计错了）。病因为先天畸形、动脉硬化、动脉炎或创伤等。病理可分囊形、梭形、剥离性及肾内型四种。临床表现主要有高血压、局部症状及破裂出血。动脉瘤可破入肾盂或破向肾周引起大量出血，或破入肾静脉产生动静脉瘘。本病少见，易误漏诊.

动脉造影是确诊的最好方法。腹平片肾内或肾外环形钙化影。IVU 肾功损害或萎缩应疑及本病。

凡遇急腹症，需注意

有肾结石的可能

学习了，谢谢楼主，

都有腹部刺激征了，应该出现内脏出血了，这样的病号时间最重要。

有板状腹，提示内脏破裂。

学习了!

路过，学习学习。