右下腹疼痛查因。来分享下你的诊断和治疗。

患者，女性。53岁。因“反复右下腹部疼痛2+年，再发半个月”入院。

<一>病例特点：

1.中年女性，慢性病程。

2.缘患者2+年前无明显诱因出现右下腹部疼痛。性质呈阵发性隐痛，无向它处放射，疼痛不随体位改变而缓解，肛门排气后稍缓解。无发热、无呕吐、无腹泻。曾于市人民医院治疗（具体经过不祥)好转出院。症状反复发作，半年前疼痛症状再发，性质同前。无发热、无恶心、呕吐、反酸、嗳气、无腹泻、无大汗。今来我院就诊。查血常规、B超（子宫附件、阑尾、）x线均未见异常。门诊拟“右下腹痛查因”收入院。本次发病以来，胃纳、睡眠可。大小便正常。体重无明显改变。

3.既往史：2003年行甲状腺瘤切除术。对“青霉素”过敏。无外伤史。无妇科病史。
4.个人史：职业洗碗，长期接触漂白粉、洗洁精。无不洁性生活史。
5.月经史：既往月经规则，无痛经，无白带异常。51岁闭经。
6.家族史：无精神病史。
（诉在人民医院住院治疗期间，检查肠镜提升：未见明显异常。血检查：铅指标稍偏高，具体不祥。予口服药（不详）症状无改善。自予停药。一周前出现双脚大脚指淤血）

PE：T36.5 P70次/分 R18次/分 BP:120/80mmHg
神清，表情自然。头颅五官正常。浅表淋巴结未及肿大。伸舌居中。双侧颈静脉无怒张。心肺体查未见明显异常。腹平软，右下腹（接近右髂前上棘处）固定压痛，无反跳痛。麦氏点无压痛、反跳痛。双肾区我叩击痛。余腹无压痛、反跳痛。肠鸣音正常。四肢肌力肌张力正常。生理反射存在，病历反射未引出。

<二>实验室检查：彩色B超(肝胆脾胰、泌尿系、阑尾，子宫附件）未见异常。WBC4.6*10/9.余未见明显异常。生化、免疫、凝血未见明显异常。

<三>初步诊断：右下腹痛查因：1.结肠炎？
2.慢性盆腔炎？
3.慢性阑尾炎？
<四>鉴别诊断：1.克罗恩病? 2.植物神经紊乱？

<五>治疗：暂予 NS100ml+哌拉西林舒巴坦纳2.25g ivdrip qd AST(-) 替硝唑100ml ivdrip bid NS100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd 10%GS250+生脉50ml ivdrip qd 及对症治疗。
输液三天后腹痛症状有所减轻，但效果仍不满意。今早予中药调理，效果不知如何。

望给位同行给点意见：诊断都考虑什么？治疗用药方面？有什么好的建议或秘方。

　克罗恩病的阵发性痉挛性腹痛是该病最常见的症状，随着病程进展可表现为持续性钝痛，回肠病变常出现右下腹痛，进食后可加重。鉴于患者的情况，还是等进一步检查，像镜检，肠道钡餐等。C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）是反映病情活动的重要指标。不知楼主是用的什么中药方剂呢？我会选用小建中汤。

输尿管结石？肠痉挛？有个患者也是这样的情况在县医院什么都检查了还是腹痛，没办法转160医院诊断肠痉挛输2天液体自然好了

患者可能无器质性疾病，口服四消丸加西沙必历

考虑1结肠炎？2慢性阑尾炎？用点中药应该效果更好点，如果是我开柴胡舒肝散加减。

铅中毒也可以引起腹痛，用依地酸钙钠给他治疗几天。腹痛无腹泻，排气后缓解，考虑1结肠炎，2铅中毒

该患者所有的阳性体征：间断性右下腹疼痛二年，肛门排气后缓解，血铅指标升高、双脚拇指淤血；
分析：肛门排气后缓解，说明病变在消化系统，双脚拇指淤血是如何引起的？鞋不适摩的？血管病变？
诊断：慢性铅中毒可以引起腹痛及肠麻痹；过敏性紫癜可以引起腹痛及血管病变；糖尿病可以引起腹痛及血管病变；结节性肠炎可以引起腹痛；SLE也可以引起腹痛及血管病变等
建议查；血糖、ANA、查纤支肠镜；

我也遇到一例患者，症状差不多，也两年多了，时轻时重，大小医院去了无数，中药西药都用过，还是没治好。

排气后缓解，初步考虑结肠炎

同意结肠炎的诊断
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