病例讨论 5

某，男，56岁。该患者为一彪形大汉，声如洪钟，但面色稍带萎黄。诉每晨必泻，呈喷射状，有时迫不及待，腹中满痛拒按，泻后稍觉轻松，但到中午腹满如故，口干不欲饮，如此已七八年。素嗜酒肉。视其舌苔白腻，诊其脉微细而滑。先与“无忧散”（由炙黄芪、木通、桑白皮、陈皮、白术、木香、胡椒、牵牛子8味药组成，出自《普济本事方》）1付，次日来云：“服药后泻肚几次，只是不济多大事，肚子这会儿还是照样的胀。”

诊断：
证型：
分析：
治则：
方剂：

请问该病人一天泻几次，是否就早上泻一次，其他情况怎样，请介绍详细点。

患者“彪形大汉，声若洪钟，平素奢酒肉，”说明形盛，“面色萎黄，面色稍带萎黄。诉每晨必泻，呈喷射状，有时迫不及待，腹中满痛拒按，泻后稍觉轻松，但到中午腹满如故，口干不欲饮，如此已七八年。”说明赢状。“视其舌苔白腻，诊其脉微细而滑”。是脾虚湿盛、寒热错杂、虚实兼备的一个疑难病症，说起来真不好治疗，我认为杂症就用杂法，建议可用乌梅汤和甘草泻心汤加减，这两种证这两方都具备，可以互相印证。
个人观点，仅供参考

加针灸试试？得要他严格注意饮食，时间那么长得多方面结合试下

脾肾阳虚 肝郁乘脾
四神丸合痛泻要方

诊断：泄泻
证型：肝气成脾
分析：彪形大汉，声如洪钟——说明肝气旺盛，肝木乘脾，脾失健运——腹胀腹泻，面色稍带萎黄，舌苔白 腻， 脉微细而滑——脾虚湿胜，
治则：疏肝解郁，健脾调中
方药：痛泻要方和参苓白术散加减
陈皮 白芍 防风 白术 枳实 青皮 茯苓 薏苡仁 山药 党参

本1同意3楼观点,应当寒热并用虚实并重

我认为要辨证,抓主证,面少黄,舌苔白腻是脾虚,虚中夹实的症状,脉沉微,晨必泄是肾阳虚.纵观楼主全文分析,就是脾肾阳虚,而无肝郁症状,也无证据,所以楼上观点不敢雷同.我认为用真武汤最和适.

附子 干姜 茯苓 白术 山药 白豆 乌药 川椒 小回 八吉 仙毛

如果这是一个真实的病历,楼主不防拿病人做实验,看哪个方好,无忧散是错的.

诊断；泄泻
证型；脾肾阳虚，寒湿困脾，标实本虚。
分析；患者为一彪形大汉，声如洪钟，但面色稍带萎黄为虚，每晨必泻，呈喷射状，有时迫不及待，为脾肾阳虚，腹中满痛拒按，泻后稍觉轻松，但到中午腹满如故为标实，口干不欲饮为脾虚。素嗜酒肉。视其舌苔白腻，诊其脉微细而滑为脾虚痰湿。
治则；温肾健脾，止泻。
方剂；四神丸加减。

我抗仪3楼6楼,分析错误,为啥还要加分,大版主!

我给开一方，炒白术20，白芍20，苍术15，黄连10，木香10，厚朴10，防风6，半夏15，茯苓15.薏米30，党参15，补故子10.一周后根据病情调整。

我的观点：此病人确系虚实夹杂，但是辩证的重点在于他是实证多一些，还是虚证多一些。比如闻闻大便的味道，是馊味还是恶臭还是其它什么味，再看看大便的颜色，看看是否夹杂的有不消化的东西。这些都很重要，都是此病辩证的要点。虽然病人有七八年的病史，但我觉得他实证多于虚证，因为首先他特能吃，经常酒肉穿肠过，呵呵！再者，他能拉，每次都成喷射状。这些都说明他不太虚。至于面色有些萎黄肯定是脾失健运，长期腹泻，脾胃吸收不好造成的！所以我建议处方一定要慎之又慎。补多了邪之不去，泻多了邪之更甚。这杆秤称平了病就好了。呵呵！当然我还不是那掌秤的人！