主诉多饮、多尿半个月，意识不清1天

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张××，男性，16岁。
主诉多饮、多尿半个月，意识不清1天。
现病史于半个月前自觉口渴，多饮，每日饮水量约4000ml，尿量增多，每次尿量较多，无明显尿急、尿痛及血尿。1天前，患者口渴加重，逐渐出现嗜睡，意识不清，故前来就诊。发病以来，体重下降约5kg，无明显心慌、怕热、多汗症状，无多食。
即往史及家族史无药物及食物过敏史。否认糖尿病家族史。
体格检查T 36.3℃，R 30次/分，Bp 120/80mmHg，P 102次/分。急性病容，颜面潮红，全身浅表淋巴结未触及。口唇黏膜干燥，皮肤弹性差。甲状腺不大，呼吸深大，肺部呼吸音清。心率102次/分，节律规整，心音正常，腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射正常对称，未引出病理反射。
辅助检查急检血糖39.3mmol/L。肾功：肌酐189μmol/L，尿素氮10.5mmol/L。血离子：血钾4.85mmol/L，血钠130.2mmol/L，血氯101mmol/L，二氧化碳结合力10.2mmol/L。尿常规：尿糖3+，酮体2+，蛋白阴性，尿比重>1.030。
问题1该患者的诊断及鉴别诊断？
问题2该患者应如何治疗？
问题3该患者还应进一步做哪些检查？
问题4该患者治疗过程中有哪些注意事项?

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诊断：糖尿病酮症酸中毒。
鉴别诊断：其他类型的糖尿病昏迷：低血糖昏迷，高血糖高渗状态，乳酸性酸中毒。

治疗：（一）补液。（二）胰岛素治疗。（三）纠正电解质及酸碱平衡失调。（四）对症治疗：针对感染、心衰、心律失常等的治疗。

进一步的检查：　血气分析 标准碳酸氢、碱剩余负值、阴离子隙。

治疗的注意1.治疗中胰岛素剂量较大，易造成血糖下降速度过快，导致血浆渗透压骤然降低，而细胞内尚处于高渗状态，造
2.成细胞内、外渗透压差悬殊。引起水分子向细胞内急速扩散，造成细胞水肿，不利于细胞功能恢复。
　　 3.密切观察治疗中病情的变化，定时检测生命指标和血糖、渗透压、CO2结合力的变化，并做到及时处理。
　　 4.患者昏迷期要加强临床护理。防治意外并发症的发生。
　　 5.根据病人全身状况与血象，适时给予抗感染治疗。
请指教。。。。。。。。。。。。。。。。。。

楼主的鉴别诊断应该不错的吧。已经检查出了高血糖，不应该在症状上去鉴别，我认为应该应该围绕为什么会引起酮症酸中毒的原因来鉴别。。。。

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刘雄飞 发表于 2012-10-25 15:14

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学艺不精，虚心请教，

诊断：糖尿病酮症酸中毒。
治疗：胰岛素治疗，纠正电解质及酸碱平衡失调，对症治疗：针对感染、心衰、心律失常等的治疗。

糖尿病酮症酸中毒