大家帮看下这是什么病？

男，54岁，农民。
2012-9-27
以左足内踝处突发性肿痛半月来就诊。
患者于半月前无明显诱因晨起发现肿痛，行走不便。无发热，无全身其他不适，局部发红，稍发热，明显肿胀，明显压痛。
拟诊为；风湿性关节炎。
处理：

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封闭时未抽到积液，但是进针时抽到2ML血液。

第二天明显好转，再按原方输液一次。
第三天，未来。

10-3再次来诊。
患处再次红肿。处方如下，连用三天，再次好转，但是未完全消肿，内踝处有少许发红。

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10-18再次来就诊，患处红肿如下图，其中以笔颜圈处疼痛最明显，不能碰触。
嘱其到镇医院摄片,报告未见骨折和关节异常.

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18日处方如下

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19日处方如下

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20日疼痛和红肿未见减退。
于是局部穿剌，抽出暗红血液约25ML，如图

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抽尽后注入2ML曲安奈德。
因考虑到胃肠道反应和副作用，处方中停用奈普生钠和青霉素，加用克林0.9和40mg奥美拉唑.
21日好转,处方如下:

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在输氟罗沙星后患者出现恶心,呕吐,头晕.
加输
5%GS 250ML+VB6 0.2+雷尼替丁0.1,输完后患者自述无恶心,头晕明显好转.



请大家帮助诊断此患者是何病,如何继续处理.包也外用药和输液用药.
还有,第二次穿剌抽到如此多的血液来自哪里?抽后注入曲安奈德是否合理?

红肿热痛，肯定有炎症，所以PG不能停，可以换点安变青枚素试试

生地（喜欢）(429065330) 22:09:47
个人认为还是不要局部用曲安奈德
生地（喜欢）(429065330) 22:10:29
但可以全身用
暮雪千山(1160139360) 22:10:35
我也感觉就是炎症，用药那么复杂，简直没法说，我下了
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:12:08

浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:12:18
用药多就下了?
暮雪千山(1160139360) 22:11:59
浮生你是不是家里的药快到期了，什么都用
生地（喜欢）(429065330) 22:12:06
如果是细菌性的，局部用激素就会引响疗效
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:13:19

浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:13:27
给我出个主意
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:13:40
我是用了抗生素,效果不好
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:13:45
才加药
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:13:52
最后副作用又来了
暮雪千山(1160139360) 22:13:15
局部发红，为热症，你用治疗风湿的热药，病人会好么
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:15:06
后来不是用了抗生素吗
生地（喜欢）(429065330) 22:15:23
左氧加激素加重了胃的副作用
暮雪千山(1160139360) 22:15:30
用点头孢类的好药
生地（喜欢）(429065330) 22:15:47
甲硝唑对胃也有
生地（喜欢）(429065330) 22:16:06
地米还是要加的
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:17:16
地米不能用了,用了长效的曲安奈德了呀
暮雪千山(1160139360) 22:16:53
局部用鱼石脂软膏
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:18:00
我明天想停了所用药,只用点抗生素.
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:18:55
局部用鱼石脂软膏?


暮雪千山(1160139360) 22:18:19
不要把快过期的药都给病人用，有点医德
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:19:04
目前没有溃疡
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:19:12
瞎说
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:19:29
我是弄得手忙脚乱了
生地（喜欢）(429065330) 22:18:52
独角膏也不错
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:19:51
独角膏贴了十多张
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:19:55
没效果
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:20:04
还有,那血是哪来的?
暮雪千山(1160139360) 22:19:53
你扎进血管了吧
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:20:56
扎进血管也没那么多吧
生地（喜欢）(429065330) 22:20:18
呵呵
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:21:09
后来为什么又没用了?
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:21:15
不通呀
暮雪千山(1160139360) 22:20:36
你扎进动脉更多
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:21:36
血是暗红,无结块.
暮雪千山(1160139360) 22:21:20
暗红是静脉血
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:22:15
我当时也想是,推进了针,也有血,抽出针,也有血
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:22:27
血管有那么大?
生地（喜欢）(429065330) 22:21:58

暮雪千山(1160139360) 22:22:04
鱼石脂软膏为酚类防腐药，有温和的防腐和刺激作用，有抑菌、消炎、止痒、抑制分泌及消肿等作用。用于疖肿、牛皮癣、湿疹、宫颈炎、阴道炎、淋巴结炎、血栓性静脉炎、慢性溃疡、慢性皮炎、放射性皮炎，外耳道炎等。

浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:22:47
百思不解
生地（喜欢）(429065330) 22:22:43
是不是关节腔里
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:23:34
那我明天用几支鱼石脂给包上
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:23:44
不是
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:23:53
是个空腔
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:24:06
有明显落空
生地（喜欢）(429065330) 22:23:48
肿胀的关节
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:25:05
怀疑是出血形成的空腔
生地（喜欢）(429065330) 22:24:54
那就是一个血肿，时间长了，感染了
生地（喜欢）(429065330) 22:24:57
？
暮雪千山(1160139360) 22:24:58
我下了，一个小毛病叫你给搞复杂了，害的会员都不敢回帖，以为是什么大病呢
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:25:51
不会吧
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:25:58
我没说是大病呀
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:26:04
是治乱了
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:26:33
谢谢了.
生地（喜欢）(429065330) 22:27:02
局部不用曲安可能会更好点
生地（喜欢）(429065330) 22:27:25
不过说不清楚，个人意见
浮生<jxsrysflz@qq.com> 22:29:06
嗯,你把意见发到贴上吧.

这种情况见过不少，一般就是痛风和软组织损伤，如果是痛风则治疗方法完全不同。
穿刺点在太溪穴处，深层有胫后动静脉，因颜色暗红，可是胫后静脉内的血。

从图片上看，该病例局部发红、肿、疼痛考虑湿热痹证，给予清热通络、祛风除湿，白虎桂枝汤加减应该不错，浮生老师从2012-9-27治疗至（2012-10）21日近一个月，回看浮生老师的治疗，始终都没离开激素，或许这也成为治疗失败的因素之一；早期应用激素及镇痛药，可使得患者疼痛减轻，而没得到很好的休养，建议患者抬高患肢。

怎么不要病人去查血尿酸呢？我认为痛风的可能性大

肯定是扎到静脉了 这里哪里来这么多血 加上艾灸吧

充血性关节炎，抽出血水后注射地米5mg+碘伏2ml，然后局部加压固定，估计三四次就会痊愈。

常规消炎输液3天，在局部切开引流，加压包扎！在输液换药！总觉得可以抽出血，如不切开引流时间长了会不会化脓！患处局部还有红肿！血糖怎么样！个人愚见！

中山石头 发表于 2012-10-22 09:59

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常规消炎输液3天，在局部切开引流，加压包扎！在输液换药！总觉得可以抽出血，如不切开引流时间长了会不会化 ...

患者比较远,每次来都进了食,已嘱明天空腹来测血糖.切开引流没和指征,我暂时不考虑.谢谢你的帮助.

考虑炎症，可以外包鱼石脂软膏，口服吲哚美辛，甲硝唑，地米，不需要输液，吃几天看看

考虑是滑膜炎积液，建议在21日方的基础上加一组香丹注射液，

考虑是滑膜炎积液，建议在21日方的基础上加一组香丹注射液，

典型的痛风性关节炎

从照片上看局部似有青紫的静脉，当属脉络淤阻之证，建议足量使用抗生素的同时外敷中药，或可收到较好的疗效。
提供一个效方供参考：白芥子30克 天南星30克 生半夏30克 桃仁30克 红花30克 生大黄30克 血竭30克 木香30克
上药打为细粉 撒于三层纱布上（摊过薄层凡士林），撒药厚度约一毫米，纱布长度为环踝部一周，敷于患部，外包一层冰箱保鲜膜，外加弹力绷带或护膝。五天换药一次。用于关节炎、骨刺、关节腔积液。

1患者有无受到外伤，考虑创伤性关节炎。我治疗过一例。
2患者脚部有蜕皮现象，考虑真菌性感染踝关节，使用氟康唑试试。
3希望你继续跟踪报道，我们大家都在关注着。

抽血会造成局部的损伤。建议在输液的同时加上频谱照射

很简单痛风性关节炎"

看图片考虑是静脉炎。腹股沟淋巴结是否肿大

这是急性起病，你用了这么久的抗生素还没见好转，是感染引起的可能性很小了。加上X线也没有发现什么病变，痛风的可能性大点。你抽到的血可能是扎到动脉了，退后还能抽到血可能是你扎破动脉后引起血肿时抽到血肿里面的血。你可以试试痛风的药看看。