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吴某某，男，33岁。某体校教练。 初诊时间：2012年8月28日 病史简要：3日前晨练后，用凉水洗头，中午及晚上又连赶两场酒席，恣食冷饮啤酒，致使胸膈不利，自服“肥儿丸”2包，半日内腹泻两次，继而发热，又服“安乃近”2片发汗，渐觉头昏身困，并发咳喘，因以前有气管炎史及输液过敏史，故而来诊，欲服中药。 刻 诊：咳喘急剧，声重息高，胸闷气短，头昏乏力，身困而懒；微恶风寒，鼻塞，自汗出，口淡无味，不渴；食欲不振，大便略溏，日二三次，腹胀不痛，按之舒服；小便不黄，色清而少。 舌苔脉象：舌淡红，苔薄白；脉寸浮无力，关尺缓弱。 六纲辨证：太阳太阴属太阴 处 方：桂枝加厚朴杏子汤去芍药 桂枝45克 炙甘草30克 生姜45克 大枣12枚 厚朴30克 杏仁20克 上六味，以水1200毫升，微火煮取600毫升，去滓，温服200毫升，覆取微似汗。 三 付 按：师著《伤寒论师承课堂实录》： 280、“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也”。 师著《伤寒论类编补遗》： 325、“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之”。 326、“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”。 327、“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳”。 厚朴，辛咸而温。《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。-----厚朴能解表，更能入太阴而降逆除水饮。 杏仁，苦、微辛，温。《神农本草经》：主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。----- 杏仁治咳喘，性温，可以照顾虚寒的问题。 2012年9月1日 二 诊：服药后覆被一小时而身出微汗，咳喘略缓；服完一付后，鼻窍通畅；三付服完，咳喘已愈十之七八，已知饥饿，大便成形，且头脑清醒而身轻体爽；为巩固疗效，再抓三付以善后。 前天患者爱人前来购买门诊自制“祛斑去皱美白面膜”，言谈中知其老公诸症一直未犯，遂整理此案，以飨同道。 敬请老师及师兄师姐师弟师妹批评指正！ 总按： 该患用凉水洗头而受风寒，次又“伤食”。因表证未解，里证未实，当先解表，不宜攻下，此为伤寒证治之定法。患者却反其道而行之——“先攻下而后发汗”，表邪用下法，导致表邪不解，出现太阴证气机上逆，太阴水饮不得外发，又汗不得法，幸而邪未下陷，正符合《伤寒论类编补遗》第326条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也......”用药后果然大效，仲景诚不我欺也！ 这使我想起了恩师刘志杰先生的一句话：“学习汉传中医，不仅要祥辨表里寒热，更要能熟练地‘把玩条文’，方能一剂知、二剂已！” 感谢仲景！感恩师父！感恩汉传！ |
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