请你来会诊-----腹胀6月（答对加专业分）

女，48岁，腹胀6个月伴消瘦
患者 一年前就食欲不振，按胃炎治疗无效，后开始腹胀，人渐渐消瘦，7个月前与无意间发现下腹部有一包块，到镇卫生院查为卵巢囊肿伴腹水，行腹腔穿刺，腹水检查，未查到癌细胞，也无红细胞和白细胞。当时也未确诊，怀疑结核性腹膜炎。给以抗结核治疗，并嘱继续观察病情。二月后发现腹部包块生长迅速，随到县医院查。腹部包块已到脐下3指，同时出现胸水，住院治疗，查胸水和腹水检查，未查到癌细胞。经治疗一段时间腹胀加重，消瘦明显，转省医院
发病以来无发热，便血， 咯血，无排便，排气停止。体格检查：体温37.5，脉搏102次/分，血压120/75mmHg，发育正常，消瘦，神志清楚，贫血貌。皮肤，巩膜无黄染。浅表淋巴结为触及肿大。有，颈部未见异常，肺正常，心界不大，心脏听诊二尖瓣区有轻度收缩期吹风样杂音。腹部膨隆，无压痛和反跳痛，扣诊移动性浊音+，在下腹部偏右有一不规则包块，上界达脐上三指，包块质硬，边界清楚，表面凸凹不平，不活动，无压痛。
妇检：外阴已婚产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫轮廓不清。三合诊检查：腹部触之肿物大小为13*12*14cm直肠前壁触到肿物大小8*8*7cm肿物性质与腹部触诊性质一样，与盆腔有粘连，直肠受压


]根据现有的临床资料 请你来诊断一下是什么病及其依据？重点还需做什么检查确诊？两项完全答对了，版主加一个专业分，只对一个得一票。欢迎大家参与讨论

为不影响大家诊断，我设置回答仅自己可见，十天后答对的版主统一加分，到时解除权限

根据提供资料，诊断子宫肌瘤，结核性腹膜炎、依据，下腹胀大不规则包快质硬，表面凹凸不平不活动子宫轮廓不清，与盆腔粘连，直肠受压。低热，消瘦，有胸，腹水，但未找到恶病质。下一步须做B超，抽腹水查有无结核杆菌。

有腹胀胃炎病史，消瘦明显，后有腹部卵巢囊肿符合转移性卵巢瘤，又叫库肯勃瘤，重点排查胃部原发病灶，胃镜活检

c妇科不是很懂，应该是一个恶性肿瘤。B起和活检是必要的检查。

根据楼主的病史报告初步诊断；
右侧卵巢恶性肿瘤
一、临床诊断依据；
1、 女，48岁
2、本病早期无症状，晚期出现腹胀、腹部肿块及胃肠道症状，
3、占位；腹部触诊在下腹部偏右有一不规则包块，上界达脐上三指，包块质硬，边界清楚，表面凸凹不平，活动度差，无压痛。三合诊检查：腹部触之肿物大小为13*12*14cm直肠前壁触到肿物大小8*8*7cm肿物。
4侵润；子宫轮廓不清，肿物与盆腔有粘连，直肠受压。
5、恶液质，，消瘦，贫血，腹水，扣诊移动性浊音+， 浅表淋巴结触及肿大。
二、辅助检查；
1、B超；可了解肿块部位、大小、囊性或实性。
2、腹部 X拍片；可显示肿瘤内牙齿、骨骼，瘤壁的钙化等。
3、CT/MRI检查；可以显示肿块和周围组织的关系，以及其他脏器的转移情况。
还有肿瘤标志物检查和腹腔镜直视检查以及细胞组织学检查等特殊检查而确诊。

子宫肌瘤？纤维瘤？因可动不痛，腹水胸水，肿的快。要排除恶性病。超一个看看？

诊断：子宫肌瘤
依据：1 在下腹部偏右有一不规则包块，上界达脐上三指，包块质硬，边界清楚，表面凸凹不平，不活动，无压痛。子宫轮廓
不清，直肠前壁触到肿物大小8*8*7cm肿物性质与腹部触诊性质一样，与盆腔有粘连，直肠受压。
2 消瘦，贫血貌
3 查胸水和腹水检查，未查到癌细胞
重点还需做什么检查确诊：
1 B超或阴超。
2子宫造影
3探测宫腔
4 腹部CT

1 胃癌？
2 卵巢恶性肿瘤（库肯勃瘤）？
3 二尖瓣关闭不全？
4 肠梗阻？
诊断依据：一年前就食欲不振，按胃炎治疗无效，后开始腹胀， 人渐渐消瘦考虑胃癌，胃癌转移可以引起库肯勃瘤， 二尖瓣区有轻度收缩期吹风样杂音，考虑二尖瓣关闭不全 。无排便，排气停止，考虑肠梗阻。在下腹部偏右有一不规则包块，上界达脐上三指，包块质硬，边界清楚，表面凸凹不平，不活动，无压痛考虑卵巢恶性肿瘤。
进一步检查：B超，CT， AFP，TAA，腹腔镜等。

患者长期腹胀不适，由于肿瘤本身的体积，重量及肠蠕动和体位的影响，使肿瘤在盆腔移动时牵拉韧带，产生腹胀不适感，合并腹水时也有此症状，腹部触之肿物大小为13*12*14cm直肠前壁触到肿物大小8*8*7cm肿物性质与腹部触诊性质一样，与盆腔有粘连，疑似卵巢癌直肠直接蔓延，可做腹腔镜检查及活检，还要与转移性卵巢瘤鉴别。

诊断；子宫肌瘤。需进一步做B超检查。

我诊断为右侧卵巢癌，诊断依据 1）进行性消瘦(人渐渐消瘦，消瘦明显)，腹部包块生长迅速，伴胸水出现。 2）在下腹部偏右有一不规则包块，上界达脐上三指，包块质硬，边界清楚，表面凸凹不平，不活动， 3）直肠前壁触到肿物大小8*8*7cm肿物与盆腔有粘连，直肠受压。进一步检查 作B超，CT 肿瘤标志物CA125检查

诊断：1异位妊娠？（腹腔妊娠？）2风湿性心脏病伴心力衰竭
诊断依据：1.腹部有一包块腹水， 二月后发现腹部包块生长迅速，腹部包块已到脐下3指，同时出现胸水，查胸水和腹水检查，未查到癌细胞. 2.腹部膨隆，无压痛和反跳痛，扣诊移动性浊音+，在下腹部偏右有一不规则包块，上界达脐上三指，包块质硬，边界清楚，表面凸凹不平，不活动，无压痛。3.妇检：外阴已婚产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫轮廓不清。三合诊检查：腹部触之肿物大小为13*12*14cm直肠前壁触到肿物大小8*8*7cm肿物性质与腹部触诊性质一样，与盆腔有粘连，直肠受压.4心界不大，心脏听诊二尖瓣区有轻度收缩期吹风样杂音。

应做1妊娠试验2腹腔镜探查术3B超检查等

诊断：卵巢癌
依据：人渐渐消瘦，腹部膨隆，无压痛和反跳痛，扣诊移动性浊音+，在下腹部偏右有一不规则包块，上界达脐上三指，包块质硬，边界清楚，表面凸凹不平，不活动，无压痛。
还需做卵巢肿瘤标志物CEA\CA125确诊

感谢大家的积极讨论，此病例诊断：卵巢癌晚期
依据12楼说得很到位，重点还需做血清癌胚抗原（CEA)
我发此贴的目的不是考验大家，我想说明的是现在的高科技也不是全能的，也有漏诊的时候，病例还是要依托临床，从临床特征着手，不能一味的治标（腹胀）不治本（肿瘤），要找到症状的根源，才能早发现早治疗。疾病重在防治，防比治更重要，在我们基层我们不能治疗什么，但我们要了解疾病的发展过程和病理，当病友问起我们，我们可以建议做些什么检查预防疾病的发生，说对了一来增加病人对自己的信任赚个人气，二来病人反馈回来的信息也是我们学习的过程。总之医学是要不断的学习，我们要掌握好基层常见病，多发病的理论知识，我们要知其然，也要知其所以然，才能更好提高自己业务水平。