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七、慢性肺源性心脏病 处方： 氢氯噻嗪25mg bid 氨苯蝶啶50mg bid 或呋塞米20mg 肌注 酚妥拉明10~20mg 静滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C 0.2~0.4mg 静推 必要时 10%葡萄糖 50ml 硝苯地平 10mg bid or tid 循环系统疾病 心律失常 （一）窦性心律失常 心动过速 处方：阿替洛尔（氨酰心安）12.2~25mg bid or tid 或 美托洛尔 12.2~25mg bid or tid 心动过缓 处方一：阿托品 0.3mg tid 处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2 bid 处方三：麻黄碱 12.5~25mg bid or tid 处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服 每3~4小时一次 （二）过早搏动 房早（一般不予治疗，过多则予治疗） 处方： 维拉帕米（异搏定） 40~80mg tid 缓释维拉帕米 120~240mg qd 室早 10%葡萄糖 20ml 静推 利多卡因 50~100mg 继之以10%葡萄糖500ml 静滴 利多卡因 800~1000mg 1~2日后改为：美托洛尔 12.5~25mg bid 美西律（慢心律） 0.1~0.2 tid 或 美西律（慢心律） 首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid 或 普罗帕酮（心律平） 0.1~0.2 tid 或 莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg tid （三）阵发性室上性心动过速 处方一：10%葡萄糖20ml 静推 慢！ 维拉帕米（异搏定） 5mg 处方二：10%葡萄糖20ml 静推 慢！ 普罗帕酮70mg （四）阵发性室性心动过速 处方：首先利多卡因（用法同室早） 无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg 5%葡萄糖 500ml 静滴 慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g） 普鲁卡因胺 0.5~1mg 洋地黄中毒所致者： 10%葡萄糖 20ml 静推，5分钟注完 苯妥英钠100mg （五）心房扑动、心房颤动 1、控制心率 用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者 处方： 50%葡萄糖20ml 静推，慢！ 毛花苷C 0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd 2.持续性房颤的复律 当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律 处方一： 奎尼丁 0.2 tid （现少用） 处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid 说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。 处方三：索他洛尔 80mg bid （六）房室传导阻滞 处方： 阿托品 0.3mg tid 异丙肾上腺素 5~10mg 4次/日 风湿热 （1） 卧床休息 （2） 处方一：青霉素 80WU im bid 处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】 （3） 处方一：阿司匹林 0.6~1.2g tid 【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】 处方二：泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长 注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。 慢性风湿性心脏瓣膜病 处方 避免劳累、紧张 青霉素160WU 静推 bid 生理盐水20ml 用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。 阿司匹林 0.9 tid （一）二尖瓣狭窄 1. 急性肺水肿 （1）给氧 （2）吗啡3~5mg 静脉注射 （3）10%葡萄糖 20ml 静脉注射 呋塞米 20mg （4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用 （5）5%葡萄糖 500ml 静脉滴注（6~8滴/分 开始） 硝普钠 25~50mg （6）10%葡萄糖 20ml 静推 慢！ 毛花苷C 0.4mg （二）主动脉瓣关闭不全 处方：低盐饮食 异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10mg tid 尼群地平 10mg tid 卡托普利 12.5~25mg bid or tid 高血压病 （一） 轻、中度高血压 处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd 处方二：阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mg bid or tid 处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mg tid 处方四：卡托普利 25~50mg tid （二）重度高血压 处方： 1. 阿替洛尔 12.5~25mg tid 尼群地平 25~50mg tid 卡托普利 12.5~25mg tid 2. 氢氯噻嗪 12.5~25mg qd 非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg qd 贝那普利（洛汀新） 10~20mg qd 注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd ，预防缺血性脑病发生。 （三）高血压急症 处方一：硝苯地平（心痛定）10mg 咬碎后舌下含服 处方二：卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服 处方三： 10%葡萄糖250ml 静滴 （6~8滴/分开始） 硝普钠 25~50mg 处方四： 10%葡萄糖 250ml 静滴 st！ 酚妥拉明10mg 处方五： 25%硫酸镁10ml im st！ 冠心病 （一）心绞痛 1. 稳定性心绞痛 处方：休息 ******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服 或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次 硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid 阿替洛尔 12.5~25mg bid 卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid 2. 不稳定性心绞痛 处方：卧床休息 吸氧 10%葡萄糖液250ml 静滴 qd ******** 10mg 阿替洛尔12.5~25mg bid 硫氮卓酮15~30mg tid 阿司匹林0.3g st！ 然后改0.1g qd （二） 心肌梗死 卧床休息3~7天 吸氧 心电监护 低盐低脂流质或半流质饮食 处方一：止痛 哌替啶 50mg 肌注 处方二：吗啡 5~10mg 皮下注射 处方三：顽固性庝痛： 哌替啶50mg im 异丙嗪25mg 阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd 阿替洛尔 6.25mg bid or tid 硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid 卡托普利 12.5mg bid or tid 干性心包炎（急性非特异性心包炎） 卧床休息至发热和胸痛消失 处方一：阿司匹林 0.3~0.5 tid 处方二：吲哚美辛 25mg tid 注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。 法洛氏四联症缺氧的预防性治疗 处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg po tid 法洛氏四联症缺氧的发作时 处方：膝胸卧位 吸氧 吗啡 0.1~0.2mg/（kg*次） 普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射 5%碳酸氢钠 2~5ml/kg 稀释后静滴 心肌病 （一）扩张型心肌病 处方： 美托洛尔（美多心安） 6.25~12.5mg bid 卡托普利 25mg tid 硝酸异山梨酯 10mg tid 地高辛 0.25mg qd 阿司匹林 0.1 qd （二）肥厚型心肌病 处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg tid 处方二：阿替洛尔 12.5~25mg bid 处方三：卡托普利 25~50mg tid 病毒性心肌炎 处方：卧床休息 维生素C 0.1~0.3 tid 复合维生素B 2片 tid 辅酶Q10 10mg tid |
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