误诊'阑尾炎'

患者马塮麦，女，32岁，本村村民，十多天前的下午5点多来我所就诊，捂着腹部，痛苦面容，主诉腹痛乏力恶心呕吐，检查脉搏75，呼吸35 ，心率90 ，血压75-125 ，血糖，5.3；巩膜无黄染，营养中等体质偏胖，舌苔白腻伴黄腻，双肺呼吸均匀，腹肌不紧胃脘部压痛不明显，麦氏点压痛反跳痛，腰大肌实验阳性，月经周期紊乱，五年前曾做输卵管结扎术，大便秘结，小便短赤；一周前其父病故，操办丧事劳累，饮食失节；B超示肝区轮廓清楚，边缘规则，形态如常，右半肝前后径125MM，左半肝前后径58MM左半肝长约76，内部回声均匀，肝内血管清晰，肝内胆管2MM,门静脉9MM;胆囊大小52*21，内壁光滑，内部回声呈液性暗区其内未见异常；脾厚20MM内部回声均匀，；双肾形态如常，轮廓清楚，活动度好，肾实质回声均匀，集合系统未见分离；双侧输尿管未见异常，膀胱充盈好，壁光滑完整，暗区透声好；子宫呈前倾位，体积52*40*38,肌层回声均匀，；右侧下腹部近右侧附件处有条形液性暗区，大小约26*12mm，其内有中高点样回声反射，上有被膜，左侧附件未见异常；血常规未测【条件有限】；
初步诊断：1：急性阑尾炎伴化脓，
2：肠梗阻？
处理： 建议去上级医院进一步检查血象，腹透，妇科检查；
随即联系县医院外科，挡面的送病人去医院，具体诊断治疗不详，未做手术；7天后病人来我处说感谢，也很高兴，因当时比较忙未详细询问治疗经过，随即回家下地劳动；可是第二天早6点来敲门，开门一看怎么又是她，昨天好好的，今早怎么了？进来看后还是和当初的一样，建议去市里；
昨天下午，患者家属提着一篮子新土豆说感谢，去市里后诊断为宫外孕，瞩其回当地手术治疗，当天回县医院做了手术；
今天发上来让大家来评论，我的失误及上级医院的误诊在哪里，希望各位老师批评指导，橄榄不胜感激！

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[ 本帖最后由 lxxwgq 于 2009-8-24 19:38 编辑 ]

“右侧下腹部近右侧附件处有条形液性暗区，大小约26*12mm，其内有中高点样回声反射，上有被膜，左侧附件未见异” 其实这已经给了较明确的提示，但“月经周期紊乱，五年前曾做输卵管结扎术”干扰了医者的思路。这也难免，一般都不会想到五年前已做了输卵管结扎术的人还会有宫外孕。其实在基层用一片小小的早孕试纸即可明了，关键是我们的思路一定要宽，只有想不到的，没有不可能的！作为医者，最忌惯性思维。话又说回来，一生中一次误诊也没有的医生是不存在的，多年前我就经历过类似的病例，幸好头脑急转弯，化险为夷，我附近的一位同行几年前由于误诊该病，赔了十几万，关门大吉。
感谢分享你的经验，为大家拓宽了诊断思路！

应该高度怀疑宫外孕，可能是受患者的影响吧，五年前做的绝育手术且月经不正常，各项检查都没有阳性体征，过分相信机器，对机器不产生一点怀疑，依赖性有点强。
说说在多年前我在乡卫生院上班的故事，早晨刚起床有患者家属来请，说媳妇腹痛，我去一查面色恍白、腹痛拒按，也说几年前做了绝育手术，月经一月未来。我就下了宫外孕的诊断，B超正实就是宫外孕，手术了事。
体会：有的时候我们不要过分依赖机器，主要用我们的基本功-------体检，就能发现许多问题，机器有时真误事。

问诊里：妇女尤必问经史。不行用条早孕试纸测测。

学习了。谢谢楼主分享

妇女腹痛应首先排除妇科病在考虑外科，否则容易漏诊误诊。