合理用药讨论（5）---正确使用外用药

外用药是治疗皮肤病的主要药物，剂型很多，每种剂型都有自己的适用范围和使用要求。作为基层医生，使用外用药治疗皮肤病不但要选对药物，更重要的是选对剂型，还要详细向患者介绍药物使用方法。因为皮肤病外用药物治疗往往要患者自己进行，若患者不懂得正确使用外用药，非但不易治好疾病，有时候反而会使皮肤病恶化。
目前基层医生常用的外用药有以下几种剂型：
　　一、溶液：
常用的溶液有4％的硼酸溶液，1：(5000～10000)高锰酸钾溶液，0.1％的利凡诺溶液等。
这些溶液大多是用来湿敷的。这种方法主要适用于急性湿疹、皮炎、Ⅱ度烫伤后水疱溃破的渗液面，但大面积湿敷要考虑到药物吸收中毒的可能性，冬天使用要谨防感冒。
皮肤病的湿敷，主要是通过冷敷使有渗出液的创面渗液减轻，保持创面清洁。
　　正确的湿敷方法是：使用比创面略大的消毒纱布4～6层(也可使用普通消毒口罩)，浸透上述湿敷溶液，略拧干，以不滴水为度，放在创面上。根据创面渗液情况，每隔15～30分钟更换纱布1次。要保持纱布清洁和潮湿。湿敷的主要目的是使创面上的渗液全部被纱布吸收，使皮下扩张的毛细血管收缩，新的渗液减少，达到清洁创面的目的。
　　二、洗剂：
　　所谓洗剂就是水和粉的混合制剂，储存时水在上层，粉剂沉淀在瓶底。皮肤科常用的洗剂是炉甘石洗剂、硫磺洗剂等。使用时必须注意先摇匀，再用毛笔或棉签涂用。它的作用，除了消炎、杀菌、止痒外，主要是通过洗剂外用后蒸发水分降低皮肤温度，以达到治疗作用。所以，涂用洗剂的次数，每天必须达到3次以上，这样才能使局部温度不断降低。在有毛发部位使用时其可能和毛发粘在一起，不宜应用。
　　三、醑剂：
常用的有止痒醑剂、癣药水等，是一种药物溶解于酒精中的制剂。
这类药物涂用后，由于酒精蒸发较快，酒精制剂中含有止痒、脱皮、抗菌等药物均匀分布于病变的皮肤表面，发挥药物治疗作用。由于酒精及药物有一定刺激性，所以面部、黏膜部位及婴幼儿不宜应用，特别是癣药水，由于有强烈的刺激、脱皮作用，必须给予患者正确用药指导。
　　四、霜剂：
　　也称乳膏，最常见的就是各类皮质类固醇激素霜剂(如肤轻松、地塞米松、去炎松、肤乐霜等)。还有止痒药物的止痒霜剂(如必舒膏)、防止皮肤水分蒸发的尿素霜(治裂膏)等。
　　霜剂是皮肤科最常用的一种制剂，它外观细腻、洁白，使用方便，用后无油腻感。可用于有轻度渗出的亚急性皮炎、湿疹，也可用于慢性皮肤病。值得注意的是，如过度使用激素外用制剂，可以造成局部皮肤萎缩、多毛、毛细血管扩张以及色素沉着，给患者带来不必要的烦恼。如果长期、大面积地使用激素外用制剂，也可由此造成皮质类固醇激素吸收而引起的库欣综合征(如肥胖、满月脸、血压增高、糖尿病等)，所以一般情况下，每日使用两次，连续使用最好不超过7天。
　　五、软膏：
　　常用的软膏有复方苯甲酸软膏、硫磺软膏、皮炎平软膏等。它的基础成分是羊毛脂、凡士林等。由于软膏比较油腻，已逐步被霜制剂所取代，但涂用软膏后，能使皮肤软化，药物易深入吸收，对某些角化、慢性皮肤病(如斑块型银屑病及重度皲裂等)，其效果要优于霜剂。
　　六、硬膏、涂膜制剂：
　　常用的制剂有肤疾宁、氢化可的松涂膜等。这是新型外用药制剂，它是把药物加入胶布或薄膜制剂中，使用后薄膜将皮肤与外界空气隔绝，便于药物吸收，避免了因衣服摩擦而使药物损失的弊端。但部分患者使用硬膏制剂可发生胶布过敏。含有皮质类固醇的制剂比其他制剂更易于吸收，但要注意因吸收过量而引起的副作用。

学习了，很实在，楼主辛苦了。