高热、寒战待诊

高热、寒战半小时
患者，男，65岁，于昨日下午喝酒后出现腹痛，恶心，未呕吐，自服庆大霉素普鲁卡因颗粒无效，于半小时前在躺椅休息突起寒战，急来诊。
既往体健，饮酒史多年，日2次，一次2--3两，白酒
患者神志清，精神不振，剧烈寒战{体温表都需要有人帮忙测}，体温，39，血压140/90，呼吸21次每分，心率110次，咽充血，双肺呼吸音粗，心律齐，无杂音，（需要检讨的是因为患者剧烈寒战在测体温的同时肌注地米一支，非那根一支，以至于忽略了腹部查体，汗汗汗！！！）
初诊：高热待诊
处理：10%葡萄糖500，林能0.6，地米5毫克
生理盐水250，双黄连1.2
输液过程中患者寒战消失，好转
于今天凌晨3点小便后又出现寒战，咳嗽，呼吸困难，大汗，无恶心呕吐。体温39.7，查体，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率120次，律齐。腹软，右季肋区至阑尾均压痛，右季肋区叩击痛，建议辅助检查，被拒绝，给予安痛定一支，稍候好转，嘱今早必须做辅助检查，大家考虑什么病，我会继续跟踪

病史不全，不好忘下结论。病情越急，越危重，问诊和查体越要仔细，医生不能乱了方寸。林能是什么药，本人不才，请指教，用药问题，我们都来自基层，缺乏必要的检测手段，可选用广谱类抗生素如头孢三代类。诊断不清，呼吸困难，建议转诊。本人从不处理诊断不明的危急重症。希望对你有用。

建议做个B超，有无胆管揭示，胆囊炎。

可能是急性胆囊炎。应该做b超，和血常规。

初步分析怀疑“胆道系统感染”？胰腺炎？须进一步详查。期待正确的诊断。

楼上说的都很好，要考虑肝胆系统的疾病。最好做检查。

寒战高热，退热时间快。不排除疟疾的可能。其他如大叶性肺炎，急性胆道疾病都要考虑。

原因不明不要枉用激素，作者却用了两次，既然寒颤，就不要双黄连了，中药还是按中医辨证论治的好，如果作者是在医院可以输点液观察一下，要是诊所就没必要冒险了，至少B超，血常规得查查。

肝脏囊肿，或是肝癌

可能是急性胆囊炎

怀疑胆囊炎（胆结石引起）和大叶性肺炎 急性胰腺炎需做血常规和B超X光检查。

根据以上情况分析，该病人有以下可能，1，饮酒后受凉，引起肺部炎症，2，饮酒后引起急性胰腺炎，3，急性胃肠炎，建议做相关检查和进一步的观察

大便怎么样？有没有排气?

考虑胆道感染，胰腺炎。期待后续跟踪报道。

病史不是很全，所以我们只能用排除法。1如果是急性胃肠炎，一般不会起高热，并且热退不会再次上升。2胰腺炎的位置不合理。现在就考虑1急性化脓性胆道感染，诊断依据为寒战高热，右上腹痛，并有叩击u痛，饮酒史作为诱因。2急性化脓性兰尾炎？诊断依据为饮酒诱因，有腹痛寒战高热的感染征象，兰尾炎早期疼痛定位不准确，。3大叶性肺炎，右下肺，如果炎症很重，肺泡组织有炎性渗出，引起胸膜刺激征，因患者有呼吸困难，高热。不管这三者任何一样，基本上都是感染所致，所以要不就不要接诊，如果接诊的话就最好用好点的广谱抗生素，如头孢类，用林能“林可”？抗菌谱不够广，作用也不理想。

我想首先应该考虑1急性胰腺炎可能2急性胆囊炎，阑尾炎待排完善相关资料即可鉴别。新手，知识粗浅，请谅解

，2，饮酒后引起急性胰腺炎

呵呵，林能是林可霉素

我开始考虑肺炎，肝脓肿。

患者第二天并没有去做检查，继续来我所输液，建议转上级医院拒绝，签字。
生理盐水250，头孢哌酮舒巴坦钠3.0，
左氧氟沙星液，
林格氏液，西索米星10万单位。
于凌晨3点又出现寒战，肌注安痛定，天亮后做辅检。（不好意思，我把辅检拍的照但十分不清楚，手机的问题，我先说我记的很清楚的，余下的我明天会说：B超：胆囊炎。慢性阑尾炎。 胸透：正常 血常规：WBC：11.1 肝功是异常的，我数值记不清）