发热原因？

患者，女，80岁，因“上腹痛”入院，换者有胆囊多发结石，胆囊肿大，胆囊炎病史1月，高血压1月，糖尿病史1月，血吸虫性肝硬化病史10年，9年前行脾脏切除术，血常规示中性粒细胞比率81.4%，白细胞正常范围内，生化功能未见明显异常，余元后给予头孢他啶2.0 bid 奥美拉唑40mg bid 还原性谷胱甘肽针2.4 qd 以上药物均配0.9% 氯化钠液100ML，替硝唑针200ml qd，患者一天后出现发热（37.8）寒战无腹痛，伴呕吐，呕吐物为清水 半小时后体温达39.1。给予吲哚美辛栓 1粒塞肛。求解发热原因

胆囊炎是重症，建议换用好一点的抗生素

急性胆囊炎吧，不排除进行化脓性梗阻性胆管炎。

像这样的病人我个人认为不能输替硝唑，用奥硝唑效果会好点。

急性胆囊炎吧。不排除急性化脓性梗阻性胆管炎，建议立即肝胆胰B超和血胆红素测定。

患者体内存在感染是肯定的，，中性粒细胞分类>70%，革兰氏阴性菌感染机会大；胆结石，胆囊炎的诊断存在的可能性大；呕吐物为清水，没有胆汁，推理可能存在胆道梗阻，胆结石下行到胆道并阻止了胆汁外流，是否有黄疸？梗阻性化脓性胆管炎的可能；也有可能胆囊穿孔，胆汁流入腹腔；所以建议，再次查体，重点腹部体征，查腹部B超，KUB、心电图、血清淀粉酶， 与腹膜炎、胰腺炎、胃肠穿孔、肝脓肿、心梗的鉴别。目前处理要防止感染性休克。