顽固性腰腿痹痛一例

本人这个月己接诊一位老年顽固性腰腿痹痛一例,深觉辣手,特发上来供大家讨论.


患者女性,69岁,患顽固性腰腿痹痛多年,经医院CT及核磁共搌及X光共诊断为腰椎增生及腰关盘突出. 几年来腰背胝部及左下大腿外侧处剧烈痹痛,遇寒天气及夜间尢甚,尤以左下大腿外侧处剧烈痹痛为之最,夜夜痛疾发作时要起床行走活动至天亮才微睡,早年已在我处用过药,用了白蛋白,参麦,安基酸,甘露醇,丹参针,刺五加,康A及常规肌注药方,但效微. 只得转院处理,先后到过县医院,镇卫生院,江西定南县某医院,河源市医院,惠州市某针炙医院,梅州市某个体骨质増生专科等住院治疗,花费资金数万,乃不见显效,回家后又请了数个个体名医及土医巫医经治,还是症痛如前,疗效不显. 没办法只得又来我卫站,求我再想法给于治之,都是乡邻乡舍的,我也不好推托,只得答应边治疗边观察用药,以观疗效.

初诊日期是今6月20日, 査: T: 36.5 BP: 95 / 65 心卒缓慢,脉细无力, 面部及下肢有轻度水肿, 面唇青白间,口舌淡润胖大无苔,舌边有青黑色瘀点 腰胝及左下腿疼痛冷痹如前. 左下腿外侧疼痛部位皮肤显示大片状青黑色瘀斑,按之冷痹麻木,一片虚寒瘀阻之证, 初次用常规治法而试之; 甘露醇,丹参针,参麦按用量滴,康A及常规肌注药方照用,于22日来复诊时效差,只得改用中药调理, 补气血,温通血脉,兼行气化痰驱湿止痛,用十全大补汤合麻黄付子细辛汤加减:
淮牛七15 白芍15 熟地15 白术12 党参15 炙甘10 茯苓15 北茋25 独活15 当归15 五加皮15 青皮10 枳売6 红花6 杜仲15 准山15 川芎12 细辛4 制川乌6[先煎] 制草乌6[先煎] 姜黄10 吴茱萸6 二剂, 水煎服.

另用姜黄10 吴茱萸10 麻黄10 丁香10 干姜10 肉桂10 二剂, 到夜深时煎水外洗患痛处. 并结合艾条[自购买的]
炙脚底.

二诊: 7月2日. 前用二剂后痛症略减,夜间痛减时可睡眠二至三小时, 查舌淡苔薄白,脉玄细. 即按上面原中药方再用二
剂照法治之. [ 注: 白芍改用30 党参20 川芎15. 余药大体相同].

三诊: 7月8日. 继用2剂后痛症又微减一步,人体精神状态显好,面色渐转红,肌肉渐结实,面部浮肿渐消,但下肢还有轻度水肿, 查体触诊肌冷, T: 36. Bp: 90 / 60. 舌淡苔润薄白,脉沉细缓. 此仍一片虚寒景象, 应补脾肾,温通血脉为主,即改用下列处方:
红参10 [先煎服] 杜仲15 当归16 川断15 丛容12 骨脂12 白芍20 血风15 千斤拨15 碎补12 枳壳10 茯苓15 海龙1对 川芎12 制付片10 [先煎] 细辛4 麻黄6 桂枝10 姜黄10 吴茱萸6 木瓜12 独活10 炙甘6 三剂水煎服. 因夜间痛症己减,故外洗药己停用.

四诊: 7月17日. 改用上药三剂后精神状态更好,腰痛已除,左大腿外侧痹痛又减一些,夜间可静睡几小时,但下肢还有少量水肿,双下肢又出现阵发性中度游走式疼痛,肌冷. 舌淡红,脉紧,余体征与三诊时相似. 即用以上三诊原方加减冶之:

红参10 杜仲15 当归20 川断15 丛容12 白芍20 血风15 白术12 碎补12 枳壳10 茯苓15 海龙1对 川芎12 制付片10 [先煎] 细辛4 麻黄6 桂枝10 姜黄10 木瓜12 独活15 如米10 乳香9 没药9 炙甘6 三剂水煎服.

五诊: 7月24日. 服上四诊处方三剂药后诸症好转,双下肢阵发性中度游走式疼痛己轻微,但下肢还有少量水肿,舌淡红但己不会胖大,苔薄紫, 脉紧. 余体征与上相似. 即按上四诊中药方三剂继续用.[麻黄改用10g. 原意是加强发散寒湿功效. 余药同].

但患者服药一剂后竟出现全身烧热,出汗多,小便多且尿后有痛涩之觉. 我闻后大惊, 急叫患者停服余药, 并用先锋4号胶丸2只+氟呱酸2只+鱼腥草4只+石淋通4只+B1与B6各2只, 共一次口服, 一天3次,总服药4次,尿路感染才算平息下来,停服中药后汗止烧热感觉消失. 哎...我本人总算缓过一口气来, 即叫患者渐停服药,观察两天再另行方法处理.

综观患者在五诊药后出现身烧热,出汗多,小便多且尿后有痛涩之觉, 细思之,可能原因有三: 一者这个月用了很多辛燥温散之药,用多了必有热源积聚在体内[虽后诊体征还是虚寒证]. 二者气候已过了大署季节,属炎夏天气, 三者麻黄由原来6g加至10g, 增加了汗腺排泄速度,过于发散了,故会出现上述诸不利之症,今后定当注意.


同仁们: 这患者己在我处治疗一月有余了,虽然诸痛症有所减轻, 但总觉得在诊治过程中有很多欠缺, 而且明天患者又会来续治了,但继用何法治之较妥? 本人心中还很迷茫啊, 敬请众位同仁道友来指点吧.

[ 本帖最后由 梁生 于 2009-7-28 12:38 编辑 ]

你处理的很好，其实老年骨病（骨质增生，椎间盘突出，风湿类风湿等）这些病不好治，需要一个比较长的过程。欲速而不达。
西药没有根治的，吃时间长了，刺激胃，病人受不了，中医比较有不错。
这样的病号久病必虚，虚中加实，补肾壮骨，活血通络，祛风除湿。疼痛厉害时加理疗，烤电，刮痧，针灸，穴位注射等，可取的立竿见影的效果。用中药需要几个疗程。
我治过一个和你说的病人情况差不多的，用中药3月之后，取得不错效果。现已没任何不适，至今没有复发。

你处理的很好，其实老年骨病（骨质增生，椎间盘突出，风湿类风湿等）这些病不好治，需要一个比较长的过程。欲速而不达。
西药没有根治的，吃时间长了，刺激胃，病人受不了，中医比较有不错。
这样的病号久病必虚，虚中加实，补肾壮骨，活血通络，祛风除湿。疼痛厉害时加理疗，烤电，刮痧，针灸，穴位注射等，可取的立竿见影的效果。用中药需要几个疗程。
我治过一个和你说的病人情况差不多的，用中药3月之后，取得不错效果。现已没任何不适，至今没有复发。

今天这患者又来诊,停服2天中药后左腿疼症又反跳加重,夜间尢甚,舌质淡略干, 因当时要出诊,没时间细査余体征. 只得开了二天口服药给患者口服,看看疗效如何?

1: 骨经丸片 1次4只, 一天三次服.
2: 风湿宁片 1次5只, 一天三次服.
3: 芬必得丸 1次1只, 一天二次服.

嘱二天后再来复诊, 到时用何妙法治之较好? 众位老师快给我高招啊.

活络祛寒汤 试一试

原帖由 lzydwh 于 2009-7-30 17:42 发表

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活络祛寒汤 试一试

请教一下兄弟: 活络祛寒汤 的药物组成.

梁兄，你试以小活络丹加减。效果不错。祛风散寒，化痰祛湿，活血止痛，用于风寒湿邪闭阻，淤痰阻络所致的痹证病。症见肢体关节疼痛，或刺痛。或疼痛夜甚，关节屈伸不利，麻木拘挛。
你的病人病情已久，久病必於。夜间尤著，可见加湿。湿气不除，日久生痰，顽痰生怪病。
关注中，望梁兄早日取得效果。

试试 阳和汤加味

用温针效果很好，我现治疗一病人，患者右侧上下肢冷痛三年，多方治疗无效，在本诊所温针治疗四天，下肢冷痛消失，上肢冷痛减半，收到满意效果。

原帖由 3359417 于 2009-7-30 21:07 发表

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用温针效果很好，我现治疗一病人，患者右侧上下肢冷痛三年，多方治疗无效，在本诊所温针治疗四天，下肢冷痛消失，上肢冷痛减半，收到满意效果。

谢谢兄弟提议, 可惜我没学过针炙啊

活络祛寒汤


处方 生黄耆5钱，当归4钱，丹参4钱，桂枝尖2钱，生杭芍3钱，生明乳香4钱，生明没药4钱，生姜3钱。 寒甚者加干姜3钱。

活络受寒，四肢发搐，妇女多有此证。

今天这患者来复诊, 诉服前二天药片止痛效果显效, 昨夜已舒服睡了一夜, 现要求再按原方药片用之,也许久病已痛怕了吧. 沒办法只得按患者意思办事. 査看舌淡胖大无苔. 即按上次原药片方加味试之.

1: 骨经丸片 1次4只, 一天三次服.
2: 风湿宁片 1次5只, 一天三次服.
3: 芬必得丸 1次1只, 一天二次服
4: 坐骨N丸 1次2只, 一天三次服. 以上共服二天, 嘱二天后再来复诊.

请同仁们继续来参与讨论并亲临指导.

[ 本帖最后由 梁生 于 2009-7-31 23:23 编辑 ]

刚才患者来复诊,自叙继服上二天药丸后痛减,夜能睡几小时,但考虑久服丸片会对胃不利,现又用中药调理之. 查体温 37. 血压 100 / 70. 舌淡苔少, 脉沉滑. 用中药如下:

淮山15 杜仲15 当归20 川断15 肉丛容12 白芍30 血风15 白术12 碎补12 枳壳10 茯苓15 海龙1对 川芎12 细辛4 麻黄3 桂支10 姜黄10 木瓜12 独活15 乳香9 沒药9 炙甘6 乌蛸蛇10 如米3 全蝎2 [另包冲服]. 共二剂,水煎服. 嘱药完后再来复诊,看看效果如何?

可试用一下骶管疗法

原帖由 qw3266120 于 2009-8-3 19:00 发表

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可试用一下

请教一下兄弟, 什么叫骶管疗法?

刚才患者又来复诊. 诉服上二剂药后痛疼明显减轻,但停药二天后疼觉又较加重,夜甚. 查体温 37. 血压 90 / 60 . 舌淡紫胖苔微,口不干,脉沉实带滑之觉. 属久病寒痰凝滞经络,应继续补气血温通血脉,兼温化痰湿,活血通络止痛为主,参照上7楼木偶袭击地球朋友的提议,用温补肝肾药加小活络丹汤化栽治之:

[制川乌8 制草乌8 制南星6 这三药另包先煎一小时]. 地龙12 乳香9 沒药9 杜仲12 川断15 当归12 丛容12 苍术10 枳売10 茯苓9 川芎12 桂支10 木瓜12 白芍15 炙甘6 乌蛸蛇10 全蝎2 [研末冲服] 党参20 淮牛七10 三剂,水煎服. 嘱服完荮后再来复诊.


请诸位老师继续来指导

腿部阿是穴刺络拔罐拔出瘀黑紫血，再阿是穴艾灸（最好下根毫针，腿部安全不难）艾灸一小时腰骶部外敷中药一月一疗程
口服 复方夏天无 美洛昔康 甲钴胺

关注中，阳和汤加减，另全蝎，蜈蚣2；1细末吞服

鹿角屑炒黄研沫,二钱空腹下.
发散,行气,活血,利湿最伤人之元气,只可取一时之捷效,不可久服.腰椎乃人体督脉之府,督脉乃人之元阳所在,必用大效血肉有情之品填补精髓,鹿乃阳兽,角生督顶大补督脉.

楼主何不用麻黄附子细辛汤合独活寄生汤
制付子15 炙麻黄10 细辛6 独活15
寄生15 黄芪20 防风10 伸筋草15
松节10 当归15 杜仲15怀牛膝20
红参15 生姜15 大枣5枚
水煎服