执业/助理医师技能过关秘诀！

第一站考试时间21分钟，没有多余时间思考，务必抓紧时间。以往很多考生就因为在规定的时间内没有完成被淘汰。
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. P6 B4 [: t0 R$ n. d# T7 `　　（一）病史采集

4 j" D8 h4 B& `　　病史采集题是根据大纲要求的病症，一般有100多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状病史采集时都应遵循以下“公式”，25分无忧。
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　　1.现病史

　　（1）病因、诱因
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" u6 }7 X" P2 z# H0 r8 H8 v/ c　　（2）主要症状的特点
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3 a. @/ u7 H8 g# x* X" M' \　　（3）伴随症状
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( v. _6 i2 j1 L6 _. F$ B　　（4）全身状态，即发病后一般状态
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　　（5）诊疗经过
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4 |. E1 @% d; d* m　　2.既往史

　　（1）相关病史

# Y7 V, W% b' r7 L- D: O　　（2）药物过敏史、手术史（必须写出，评分标准有此项）
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o$ B. b b/ n0 W. N　　仅依靠公式只能拿到一半的分，经常答不完全公式中的每项内容。
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6 \. T7 B3 A7 t+ A3 T5 l　　比如：患者，男，50岁，黑便3天。黑便的症状，提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等均可导致上消化道出血。肝硬化，患者可能有乙肝病史、服药史、酗酒史，还可能会有肝功减退的症状：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向、男性**发育等；门脉高压的症状体征：腹水、脾大等。消化性溃疡，患者则可能有服用药物或刺激性食物病史，如饮酒史等；可能会有胃灼热、反酸、恶心、呕吐、规律性腹痛、周期性发作等表现；还会与饮食有关。上消化道肿瘤，则可能会有消瘦、乏力、贫血，以及肿瘤压迫的相关症状：进食困难、咳嗽、气短等。糜烂性胃炎也可能有服用药物史或进食刺激性食物病史，如饮酒等，也可能会有胃灼热、腹痛、恶心、呕吐等症状。

　　根据以上内容，按照公式的顺序逐一列出，得分自然是30分以上。需要大家平时的积累，考前死记硬背几个考题效果不会很好。总之，记牢公式，按公式的顺序表达。再按照上面的思维方法照葫芦画瓢。切记！

4 Z) d0 j9 G: N3 X- Y　　（二）病例分析
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　　一般也会有100个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。

　　1.诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点（即诊断）的过程。这个过程相对病史采集难度稍大些，需要一定的知识积累。
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4 A1 |2 ^6 J0 r1 ~3 }　　（1）注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。

　　（2）要先定大方向再定性。
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( j5 {8 M9 q. X/ p) M3 n　　（3）要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。

　　（4）要逐一排除各个需要鉴别的疾病。

5 k0 O& M/ c! s: X6 N2 Z8 \1 f　　内科各个系统中的疾病相对较多，不是很容易判断出来。但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立刻断定是什么疾病。需要强调的是：诊断一定要写全，主次有序。如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能Ⅱ级。
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　　2.诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。

　　3.鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。

4 D% A) h/ I# Y1 V3 V, q　　4.进一步检查：这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮；胃癌：进一步做CT（看是否肝、腹腔转移），拍胸片（有无肺转移）。再比如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血红蛋白的变化和尿素的变化。

, s# u5 D1 c0 N% U, U- F　　5.治疗：只需表述治疗原则，要主次分明。不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。

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% t0 H+ |$ @/ B- O' v! F　　1.本站难度最大，考生心里紧张皆源于本站。考生与考官直接面对面交流，考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节，所以考生进入答题现场后，一定要注意礼节、言谈、举止等。鞠躬不好意思，谦逊礼貌的招呼必不可少。给考官留下较好的印象起码可以缓解紧张的气氛，老师多给几分也在情理，抽到不会的题也许可以让你重新抽题。

! U7 k# I% K- L! G0 J　　2.注意清楚、完整听考官所出的题义。切忌还没完全听懂题义就开始草率作答。如某患者因铁钉扎伤脚，请你换药。很多考生换了半天药，却漏掉了污染性伤口换药才是考核的关键点。

　　3.考试方式各地有区别。有的是考官要求考生叙述一遍操作过程，有的是要求考生在模拟人体上操作一遍，还有的是要求考生边操作边叙述。考生一定要按考官要求做，细节不能演示清楚时可以结合叙述。
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7 e6 ~9 k4 P) P; M1 T. l　　4.考生不易把握的是考官提问。一般有：根据必须掌握的知识点事先设定好的，以及考生答题要点没有完全叙述清楚考官补充追问的问题。总之，各种操作的注意事项、适应证、禁忌证，某一重要体征的病理意义和生理意义，一些操作检查的具体数值，一些专用的术语、专业名词是提问的重点。

5 x- ~1 h4 w) \8 ^ i　　5.一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如胶带、棉签、棉球等；开各种包时要看清包内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；特别要注意和体现无菌观念；每个操作前都要有一个检查器械的动作。
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　　6.注意容易失分考点

0 c/ R. m ^$ g4 J( I　　（1）消毒：重点是甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。
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　　（2）戴手套：基本操作部分的戴无菌手套是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。

+ _6 R: z7 v1 k& \/ n　　（3）电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。
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) @; h) l; q# M& W; R1 c+ Q$ O　　（4）简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。

% C$ }$ D2 g1 o3 H& \　　（5）心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）。

4 _" w4 F" J9 G; A) m) a- }　　（6）换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。

5 l' }* i' D. l/ e, ~　　（7）手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。

　　（8）手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。
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9 f V5 V+ W) M' ~, z' d: |3 `　　（9）吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的湿化；吸氧流量（4～5L）。

+ a' [$ U- |) V; W n　　（10）吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过l5秒。
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　　（11）胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。

　　（12）导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再**尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。
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( m0 @9 ]/ ?2 \! u6 A2 P- i　　（13）体格检查部分眼部检查的辐辏反射。

　　（14）淋巴结的描述及触诊顺序。

　　（15）甲状腺的触诊方法。

　　（16）皮肤的检查内容。

　　（17）心脏的视诊内容。
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　　（18）相对浊音界的检查方法。
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　　（19）脾脏的测量方法。

$ i' m* C9 h/ h! R+ Z% T1 e; L　　（20）脊柱损伤的搬运原则。

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　　检验结果分析不单独作为考试项目。心脏和肺部听诊、心电图和胸片的特点，必须强化记住。考生一定要多看，做到熟练记忆。
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