{讨论}呕吐咖啡色样胃内物、黑便2天

患者，男性，31岁，已婚。

主诉：呕吐咖啡色样胃内物、黑便2天。

现病史：患者于2天前晚上9时许无明显诱因下出现上腹部不适，继而呕吐一次，吐出咖啡色样胃内物，约300ml，无黒蒙、晕厥、心悸，无寒战、发热，无反酸、嗳气，无腹痛、腹胀，而后出现解黑便一次，量较多。次日上午又解黑便一次。中午来我院门诊就诊，考虑上消化道出血，给予补液、制酸、止血等对症治疗后，未见再次呕血现象。今日上午来院检查B超：肝硬化、脾肿大；胃镜：食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉曲张。门诊拟“上消化道出血”，收住入院。

病来意识清，精神软，胃纳欠佳，睡眠欠安，大便同上，小便正常，近期体重无明显改变。
主要既往及个人史：既往体健，否认肝炎、肺结核等传染病史；嗜烟：20支/天 10年；饮酒：白酒 2-3两/天 10余年。
入院体格检查：体温：36.8℃，呼吸20次/分，脉搏75次/分，血压100/65mmHg，一般情况：发育正常，营养中等，意识清，精神软，皮肤、巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无胃肠型和蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝肋下2cm可触及，脾肋下3cm可触及，murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。神经系统检查未引出病理征。肛门指检未及明显肿块，指套无染血。

辅助检查：查凝血功能基本正常，查血常规示基本正常，大便常规潜血阳性，小便常规无异常，CRP，ESR正常，乙肝表面抗原阳性，查胸片、心电图正常。

腹部彩超示：肝硬化、脾肿大，胆囊壁毛糙。

胃镜：食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉中度曲张，慢性浅表性胃炎伴窦糜烂，十二指肠球炎。



讨论：

1、诊断及诊断依据？

2、需要进一步检查内容，及治疗方案。

3、上消化出血病因是什么？

诊断，1.消化道出血【肝硬化引起的】，2，肝硬化，3，脾肿大，4，胆囊炎？
诊断依据：呕吐咖啡样内容物，黑便，B超提示肝硬化，脾肿大，胆囊壁毛糙。
治疗方案；对症处理以及原发病的治疗，比如门静脉减压术等等。
上消化道出血的原因是：肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血。看到这个病理分析，感谢出题的人，我做的不全面，还请指证。

1 上消化道出血 2 肝硬化（酒精性） 3 肝炎。诊断依据，吐出咖啡色样胃内物，出现解黑便一次，量较多，次日上午又解黑便一次。B超：肝硬化、脾肿大；胃镜：食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉曲张，
补充血脂全套的检查，肾功能，肝功能，
上消化道出血的原因是肝硬化所引起的食道静脉重度曲张。

诊断上消化道出血 [肝硬化胃底静脉曲张引起的] 诊断依据：呕出大量咖啡样胃内容物，黑便。辅助检查 出血后24-48小时内做胃镜检查。是上消化道出血病因诊断的首选办法。诊断正确率80%-94%。紧急胃镜检查不但可了解到出血的部位和病因，还可了解出血的形式（喷出 渗出 或溢出）其他可以做腹腔器官动脉造影。X线钡餐造影（一般在出血3天后进行）B超检查。治疗 1）一般治疗 平卧休息 2）迅速补充血容量 建立静脉通道 3）止血治疗 甲氰米胍。维生素C。奥美拉唑钠静脉滴入。去甲肾上腺素+冰盐水胃管滴入。 三腔管压迫止血。内镜下注射硬化剂。 上消化道出血的病因是肝硬化引起的胃底静脉曲张引起的。

1肝硬化2上消化道出血(食管胃底静脉曲张出血).查CT,有没有癌肿.治疗:禁食,抑酸,保肝,补液营养

诊断1肝硬化2上消化道出血，进一步查CT，磁共振排除癌变。禁食，测血压，观察有没有再出血，在没有再出血的情况下给予1止血2抗炎3修复胃黏膜4补充能量，营养液5失血过多医院补血

这个病例很普通啊。