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李XX，女性，58岁。
主诉：反复抽搐，昏迷2天。
现病史：近1年无明显诱在反复抽搐，抽时神志不清，双眼球向侧凝视，头及颈向右侧转动。每次抽3-5分钟，抽后不明白约30分外，有时伴舌咬伤及尿失禁。每月发作1-2次，有时2-3天发作一次，发作前无明显诱因与先兆。白天和睡眠中均有抽搐发作，昨天开始发作频繁，共抽10余次，一直不明白。今天开始发热，体温39.2度。特来就诊。
既往史：高血压，糖尿病，2年前脑血栓，右侧肢体瘫，现已能走。
体格检查：神志不清，呼吸困难，痰多，口唇及面部轻度发绀，体温38.9度，呼吸28次/分,脉搏120次/分,血压130/80mmHg。双肺痰鸣音及细小水泡音，心律齐，心率120次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，查体过程中及有抽搐发作。
神经系统检查：抽搐未发作时查，神志不清，压眶时可见痛苦表情及肢体运动。双侧瞳孔等大，光反射存在。压眶时双侧面部肌肉均收缩，未见口角偏斜。痛刺激后双侧肢体均有躲避运动。双上肢坠落试验检查，可见右侧上肢下落较左侧快，右足尖轻度外旋位，双侧二、三头肌反射及膝反射活跃，双侧Hoffman征及Babinki征均阳性。颈强直阴性，克氏征双侧阴性。眼底视盘未见水肿。
CT示：陈旧性脑梗死。

讨论：1.做为急诊患者，来诊时医生应该做哪些检查？
2.患者来诊后有抽搐发作时，医生查体应重点检查什么？
3.对于病史的了解，应重点了解什么？
4.对于患者的诊断和治疗，应进行哪些辅助检查？
5.本病的诊断和长期医嘱应当如何写（或者写出治疗方案）

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根据病史临床表现及辅助检查考虑症状性癫痫。
治疗上要注意保持呼吸道通畅，吸氧，必要时考虑气管插管或切开。鼻饲饮食。
完善相关辅助检查，如脑电图，血常规等，必要时头部MRI，以排除有新的梗死灶，肿瘤等引起的抽搐。
发作时给予安定静推，20%甘露醇125ml 2次/日 快速静点。青霉素或头孢类抗感染。其它活化脑细胞和自由基清除剂类药物都可以考虑应用，陈旧性的安慰剂而已吧。
这种病人要长期口服卡马西平或苯妥英钠等抗癫痫治疗了。但效果未必特别好，也是没有办法的办法。

先急查随机血糖，然后考虑做腰穿，做一下脑脊液检查。然后给予对症治疗

癫痫发作。症状加重，意识昏迷，可能是脑部血栓影响加重，或者是新的血栓形成，检查基础疾病的控制情况，按照新的脑血管疾病进行治疗。

癫痫发作，
急性发作期用安定，慢性维持期苯妥英钠等抗癫痫治疗
对癫痫患者要及时诊断，及早治疗。治疗越早，脑损伤越小，复发越少，预后越好。要正确合理用药，及时调整剂量，注意个体治疗，疗程要长，停药过程要慢，且应坚持规律服药，必要时对所用药物进行疗效评估和血药浓度监测。切忌乱投药物，不规范用药。去除或减轻引起癫痫的原发病，如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等，对反复发作的病例也有重要意义。

该病人应该作脑部CT，脑电图等辅助检查，查体时要注意观察瞳孔、心脏、神经系统等体征。对于病史的了解，应注意过去有无类似情况发生，发作时的表现，如何缓解，缓解后病人的短时记忆和长时记忆情况，发作时肢体、舌头等有无损伤。该患者应考虑进行性脑梗塞引起的症状性癫痫发作，但也应注意排除脑肿瘤，原发性癫痫等其他类似疾病。本病人应该长期服用丹参片，血塞通等活血化瘀药物，因其抽搐发作频繁，可长期服用卡马西平或苯妥英钠，

诊断：1脑梗后遗症
2 癫痫，癫痫持续状态？（癫痫持续状态的界定是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。）
3 酮症酸中毒？
4 肺炎
处理：1病危通知
2,急查血糖，酮体，血常规，进一步完善胸片，CT,,脑电图，心电，血液生化等检查
3特级护理
4吸氧
5癫痫发作时处理：①地西泮(安定)：成人剂量10～20mg单次最大剂量不超过20mg，以3～5mg/min速度静脉推注，如15min后复发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖盐水中在12h内缓慢静脉滴注总量不超过120mg/d为宜。
6控制脑水肿20%甘露醇250ml ， 快速静滴，BID。
7 控制感染，左氧0.3gbid,,PN400万u,BID ivgtt+地米5-10mg
8酮症酸中毒静滴胰岛素
9纠正水电解质紊乱和酸碱平衡
10，醒脑制剂的应用

该病例讨论我总觉得有点别扭。病人以反复抽搐，昏迷2天为主诉，那是一个危重急抢救病人，把讨论的层面放的有点低，到现在我才知道楼主的真实意思。

支持2楼的治疗方案