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本帖最后由 暮雪千山 于 2012-6-7 21:02 编辑 1 F( R# E! j% m- f; H; F+ U 【1】1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院8 j+ e, f. q+ e. E 病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的） 2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术 3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT 注: 2,3站和45号重复 病史采集：一．现病史：1．根据主诉及相关鉴别问诊：1）诱因：外伤明确2） 疼痛的部位，性质和程度3） 有无发热，寒战，休克，恶心，呕吐等4）饮食，睡眠，大小便，情况 2．诊疗经过1）是否到医院就诊，做过哪些检查？如血常规，血凝常规，腹部B超等2）用过哪些药物，疗效如何？( R. ^+ e5 `3 H 二．相关病史：1．有无药物过敏史2．是否有其它部位受伤。 病例分析（题目不全，就简单复习了） 一．初步诊断及诊断依据：1．初步诊断：2型糖尿病2．诊断依据：题目中的血糖情况，三多一少症状等 E, ]1 ~; u0 c { 二．鉴别诊断：1。1型糖尿病：一般起病早，易合并严重的并发症，如酮症酸中毒，糖尿病肾病等 三．进一步检查： 1．空腹和餐后两小时血糖以及OGTT试验 2． 糖化血红蛋白：检验8-12周的总血糖水平& j4 o8 i" H e 3． 胰岛素释放试验，C肽释放试验：了解胰岛功能及糖尿病分型 4。并发症检查：血脂，心电图，脑血流测定，观察眼底等5 P( F0 W* r- O* \" u, w/ H 四，治疗原则：1．糖尿病健康教育2．医学营养治疗3． 体育锻炼4．病情监测：定期检测血糖5．如以上都不能控制，可口服降糖药物治疗，首选双胍类 胸壁的视诊：观察胸壁静脉有无充盈，曲张，血流方向，有无皮疹，蜘蛛痣6 ]) E: `( U: \9 [ 心脏听诊顺序：心尖，肺动脉瓣，主动脉瓣，主动脉瓣第二，三尖 脊柱弯曲度检查：患者站立位或坐位，充分暴露躯体，从侧位和后位观察四个生理弯曲是否存在，是否有侧弯，前突或后突畸形 压痛，叩击痛：坐位，躯体略向前倾，以右手拇指自上而下逐个按压棘突和椎旁肌肉，正常每个棘突及椎六肌肉均无压痛。2 q$ x2 M. i! P1 r7 K1 y 用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎有无叩击痛，以C7为骨性标志计数病变椎体位置。 ! f4 D* d- f0 ^+ E 山西省一号题 第一站 1号题 患儿 3天，发现黄疸2天，9 y) g$ x* j6 l8 [( S3 b 7 z/ Y" y* a& j" l# }" H 【2】第一站：咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。 病例分析2号题：1月前有生食海鲜--急性黄疸型病毒性肝炎（应该是甲肝检查有抗体阳性）/ _8 q6 |+ W |* c8 e 体格检查：膀胱检查，脑膜刺激征检查。技能操作：男溺水抢救（人工呼吸和胸外按压） 第三站：正常胸片。支气管呼吸音，心肌梗死，阵发性室上性心动过速，，窦性心律不齐。CT是: H/ k4 l* G( ^' N* Z6 { 肺癌，X线是肠梗阻% S; A. [" ~/ U; b2 W' g 1 E8 b3 W* r( F9 O1 K 【3】第一站：1、年轻男性，便血一年加重一星期' Z g$ A4 T3 ]+ N4 Y. B, O/ x 2、7岁患儿，发热一周 我考虑的是：右中肺肺炎（支气管肺炎） 第二站：1、穿隔离衣 问题：a、如果穿隔离衣时候触碰到面部的处理b、隔离衣多久需要清洗一次2 M& Z, [# j; y7 u 2、是抽签的，估计每个人都不同，我是63号题目：乳房视诊，肋脊角叩诊，脑膜刺激征 问题：反射弧的五部分（这个有点BT了）# x. m; z$ h+ E7 o+ Q; r5 U 第三站：期前收缩 肺泡呼吸音 右侧胸腔积液 急性胰腺炎 正常心电图 阵发性室上性心动过速度 医生可以选择法律途径解决那项 Z6 I4 ?: [. G% P - y$ Y4 y- y) a; \( {) h 【4】病史采集：咳嗽 咳痰 A4 @. f" s9 v- S" b/ a 病例分析：异位妊娠破裂出血休克/ A9 I- C- o+ z6 w! i# d' ^' H2 O 体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊 基本操作：心肺复苏 心电图：窦缓 房颤 心音：心尖部听不出 肺部：支管肺泡呼吸音 CT：胰腺炎 肠梗阻 【5】病例分析：婴儿腹泻。4 |% X- w7 ?) H4 O3 J4 N3 {4 R 病史采集：发热、咳嗽、咳痰。1 Z0 e- V0 d6 `! b v 病例分析：乙肝、肝硬化、腹膜炎、贫血。' V8 l- v. l( d( p( y% N! y 心肺复苏 乳房触诊、脾脏的触诊、肱二头肌腱叩诊。5 F( |" G2 T' h& R5 x 这个绝对准确！ 8 K: {% i Y: v( L- f9 }) h3 _ 【6】病史采集：男性，**岁，上腹饥饿痛1周; t+ q& }6 m% f& @. u% {& y 病例分析：1岁半儿童，发热2天后惊厥2次，......伴发热 T38.1，呕吐、意识障碍，......脑膜刺激征（+），......WBC 16 N 0.81 PLT 301 RBC 4.1 Hb121。 查体：扁桃体检查，肝脏单双手触诊，体表标志：胸骨上窝，锁骨上窝，肩胛下角 操作：腹部手术的消毒 第三站：气胸、肠梗阻、阵发性室上速、脑梗、正常心电图、房颤 , x( s, k8 f6 U6 f' l 【6】15岁女性患儿 因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊5 p( e m6 ^5 x4 A 技能操作；胆总管结石术后发生胆管瘘，需要从原来的切口切开，你已经洗手，未带手套，未穿手术衣。请予口述消毒的方法？【注意该患者已经是感染切口】- T' O; D0 P$ n+ q 上机； 窦性心动过速，支气管呼吸音，肠梗阻，脑梗塞，室上速，医德医风【你会的】，气胸，正常心电图 【7】第1站 采集病史是女性面色苍白伴巩膜黄染，病例分析是小儿发热伴皮疹4 b: E" Y$ Q0 ?; l8 N 第2站 呼吸运动的检查（节律，频率，方式）墨菲征检查，毛膜刺激征检查。 患者楼上摔下，腰椎损伤，问怎么搬运到救护车上。 。% Z5 h0 q% I: q " V6 r6 ~ z# J 【8】心绞痛，，柯雷氏骨折， 穿手术衣服 电脑试题7 d7 o& g. l& o 胸膜摩擦音6 k k# [! _3 p2 {5 U; H9 ]/ j7 O6 b/ b$ Z# s 支气管呼吸音9 `& v L; ~& a M; H- ~% Y' N 房性早搏 2 T$ [ n3 v" c" [- G+ } u' C 窦性心动过速 气胸 胰腺炎5 b5 u8 D' R+ w9 z1 d! M8 k 肠梗阻 【9】男40岁多尿一个月 病历分析溃疡穿孔 【9】病史采集：女性患者15岁，高热伴右膝关节红肿热痛10天。1.舒张早期奔马律，2.不确定（估计为支气管肺泡呼吸音）3.气胸。4.不确定（可能为胃肠穿孔，或者为肠梗阻）5.硬膜外出血 6.窦性心动过缓7.室性早搏8.医生有义务劝导病人戒除不良生 # I2 P) S' Q+ V2 `, _ 【10】病史采集 男性18岁，喘息16年，加剧2天1 w- b6 \* V$ J* H 病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影 成都10号题 第一站：病史采集：男性，18岁，喘息16年，加重2天； 病例分析：类风湿性关节炎、贫血； 第二站：肝触诊，腹股沟淋巴结触诊，肋脊角，锁骨上窝，胸骨旁线，肩胛线；一氧化碳中毒，面罩给氧； 第三站：心包摩擦音，支气管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，窦缓，室早 【11】.第一站 尿路刺激正问诊 化脓梗阻胆管炎分析# n' v1 T4 B; b: [ N 2站 导尿 气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查; A- T+ `. v( C3 f 第3站三站窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂高血压心脏病和骨折的x片 【12】病史采集是右胸腔积液 病例分析是成年女性口腔溃疡面部红疹发热2月尿蛋白++尿胆元升高偶尔有双下肢关节肿痛二站是呼吸运动方式频率幅度腹壁静脉曲张检查（以手背静脉演示）脑膜刺激征结果及阳性表现另外就是胸腔腹水穿刺# F/ v8 b% X& K 【12】病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转 ) i+ c4 f2 ^4 R* C( f. R 【13】广东的 一站（病历采集：晕倒一次伴四肢乏力半小时；病例分析：口服流产药物，行清宫术1周出现下腹痛2天，体查T39度，有产检有脓性分泌物，宫颈抬举试验阳性，后穹隆有搏动，血常规WBC 17*十的九次方，N 0.91） ~& I: r! _' x7 _5 c% `: t 二站（体格检查—乳房触诊，肋脊角扣击痛，脑膜刺激征。相关问题是反射弧的5个组成部位。操作—左脾脏切除术后3天换药，相关问题是湿性坏疽换药要注意什么，伤口水肿用3%~5%生理盐水湿敷是什么原理） 三站（心尖区杂音，支气管肺泡呼吸音，房颤，早搏，肺炎X片，肝癌CT片，上消化道穿孔X片，患者月经来了无讲，医师无问，入去做手术时被告知不可以做，谁要负责任？）（判断是自己选的，不知道对不对哦） 【13】病史采集：男性 70岁，突然晕厥四肢无力一天入院 病例分析：急性盆腔炎 操作：换药: k" l9 K6 u" N6 o: I; ^ 体格检查：脑膜刺激征 # g0 U+ h% N% G 【14】病例分析：晨起暴发头痛，伴呕吐6 N b4 s( c# |5 U8 f 病倒分析：子宫肌瘤 体格检查：脑膜刺激征，呼吸运动 操作：鼻导管吸氧- a1 H- x/ V( X2 S$ G; y; x 上机：肯定的是：输尿管结石、支气管呼吸音，心梗心前区的杂间（我选隆隆样） 0 l! |( d$ g3 E 【15】肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题；氧气运送保存过程中注意什么？中腹壁反射消失见于什么？？（中部反射消失见于胸髓９－１０节病损氧气，防火、防油、防震、防热） ' x0 @/ S6 ^9 w% L3 L( C3 x 【16】病史采集男45岁，腹痛3天，停止排气、排便2天。$ F8 O( `! ]; h 股动脉穿刺并血气分析，考官问：为什么抽完马上要塞住针头？出了股动脉还有那些穿刺部位？ 病史采集对应57号题：患者女性，X岁，消瘦伴多食一个月5 X. P s- U: a' a 病例分析对应17号题：肩关节脱位冰肱骨大结节骨折4 g9 t) Y. ]! z9 M* o ; i2 U$ u$ b1 a" r 【17】病历采集女 31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天 【17】病史采集:糖尿病,肩关节脱位,肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺 5 P2 L* l1 b6 c4 u, @ 【18】男子，29岁，转移性右下腹痛伴恶心2天。 第二站：腹股沟淋巴结触诊7 I1 ~8 }' _: w' l8 t 体表标志：胸骨旁线肩胛线肋脊角锁骨上窝后正中线6 q! E: q7 [. p" E$ w" R! w 简易呼吸器的使用及相关问题：1.频率；2.潮气量；3.使用指征。! S# c0 m) ?9 {6 W6 l 第三站：1.收缩期吹风样杂音& i+ |) v6 P. @7 Q1 _+ x, F 2.支气管肺泡呼吸音/肺泡呼吸音不确定听诊位置大概是后肺尖部 3.急性胰腺炎+ M) t3 h6 a c3 j 4.肺癌/肺结核我选的肺癌 5.正常腹部平片0 L: @( h1 l, N3 D% j8 C 6.窦性心动过缓1 s2 H; C: i7 l 7.右束支传导阻滞- J( m- g& m1 r1 s# Y 8.短片：主任要求把换药、拔管等操作都让实习生做，问意见。 应该积极鼓励实习生操作，但应该是上级医生指导下进行。1 c$ q3 C7 d& y9 B/ W! N 7 n* p) D9 @" A( i$ C8 y2 i 【18】发热 腹痛 腹泻3天 COPD 腋窝淋巴结 移动性浊音 巴彬斯基征 皮脂腺囊肿切除! y8 f4 k1 L1 U/ k% y : G z( V; \! K$ F3 g2 A4 f 【19】第一站病史采集男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗过 第二站体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查: Y% F( j# M% W8 @5 [6 E+ v 提问1巴彬斯基征阳性表现？ 2胸膜摩擦音听诊部位？2 m# n* \$ k' m1 D 操作穿手术衣戴手套提问 1先脱手套还是先脱手术衣？ L6 `+ Y/ ~& {* C 2手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？ 第三站期前收缩 s# u, g8 x0 d* u5 I# [ 三度房室传导阻滞股骨干骨折食管癌脑梗塞& W& X& Y: p( x; p2 U% ^% N. t" m 肺泡呼吸音奔马律/ c$ W; A6 T2 M$ N% |# L0 }$ x 医德医风 医生有义务劝阻病人戒烟限酒 . i7 V/ [8 t- N* t+ _% d 【20】湖南 病史采集：腹痛，腹胀几天伴停止排气排便2天。病例分析好像是个甲亢/ p3 G, V1 F. @/ v 体格检查：心脏听诊，脊柱叩诊，肛门指诊。操作是换药。 体格检查：心脏听诊，脊柱叩诊，肛门指诊。操作是换药。/ d1 d0 S7 N" ~4 g7 c# U- h ; q! l9 K' M$ t: |) B4 x4 | 【20】饥饿痛十二指肠溃疡 体格检查：肺部听诊，肝脏触诊双手视诊; T: e; G* P. s0 c7 k % f( Y k8 R% T" s" G1 c2 o 【21】活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年( G; {( ~/ s& b' d8 u* P# } 病例分析：乳腺囊性增生病。 第二站（下午考）) O. g" r8 j" B/ j 【22】第一站：病史采集：男，70岁，夜尿增多两个月。 病例分析：缺铁性贫血。 第二站：心肺复苏。液波震颤。巴宾斯基症。 提问：髌震反射。右肺移动度检查。" a) v) W9 y( s7 f% q4 u+ H1 q8 d( | 第三站：室性期前收缩？湿罗音，肺结核，硬膜下血肿，心肌梗死，室性心动过速， 【22】房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折' K$ b4 Z A" w 操作 脑膜刺激证 心脏听诊 【23】病史采集：呕吐伴上腹痛1天6 i y) Y" x4 {8 y, J9 h 【23】病例分析老年男性 73岁，咳嗽咳痰喘息16年，发热1周（COPD急性发作，呼衰，上感） & G' Q" Q* J! D5 \6 ?, G! P 【24】１.体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）; p3 \# E- R; A( s ２操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作 【24】采集：女，腰疼，低热，盗汗; Z6 K$ F3 M& C. o' z, k. ^ 分析：肺结核、结核性胸水7 |4 z2 F: v1 R9 |, w 导尿术。体检：甲状腺触诊，肝上界，肺下界叩诊5 R+ N" }# H6 \1 ? 奔马律、湿罗音、硬膜下血肿、肺结核、肠梗阻、室速、房早 # J6 d ?6 C+ R! A6 f8 I- C% ^ 【25】采集 小儿 2岁 发热一天 惊厥 病例 急性肾小球肾炎9 f" A8 \% j) b. A 操作 除颤 安全需要口述即可& G" ^) @0 m* S ]- V9 E 提问 野外急救无心电图能否除颤 同步放电钮与非同步放电钮有什么区别 体格检查 颈部淋巴结触诊 肺下界叩诊 膀胱叩诊 （口述检查内容）( N+ `) y; D# h x. |$ Q 提问 腹膜刺激征有哪些体征 有什么临床意义 人机对话 1、舒张期杂音 2、湿罗音3、正常胸片4、正常腹平片5、颅骨骨折，硬膜下血肿6、心肌梗死 7、房颤 【26】病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月$ m' O2 _7 \* ^/ S& u8 r 【27】一、病史采集病例分析8 o- P) W3 B/ b5 H: i 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血 三、上机脑出血奔马律 D' e3 X' U& n" U, b, C 【27】病史采集是个孕妇& r5 J2 r. {! K- q, U/ m! s4 Q. P 病例分析是老慢支* F. u" I, ~8 z+ v7 l3 k 操作是插胃管 体检是：肝脏触诊，眼部检查( y# d' s5 o! a$ k 问题是：什么神经损伤会导致瞳孔变化——动眼神经损伤会导致瞳孔变化 【28号】病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸542umol。 【29】第一站：病史采集：男性，23岁，进行性尿量减少1周5 W9 j1 [8 L7 v _ 病例分析：2型糖尿病1 `& [0 K( n3 D/ {! x1 t! A# ^ 第二站：测血压腹部的体表标志，腹部的四分法分区，胃溃疡患者手术消毒的范围，腹壁反射* Z# ~3 Q+ O+ B5 `2 k 提问有：脉压的定义，脉压减少见于那些疾病 第三站：（不知道答案对不对）$ k) Q3 V& S! D" z* l 听 诊的有：心包摩擦音，胸膜摩擦音 看 片：脑出血，胸腔积液# |9 X7 a Y! p, B# L5 v 心电图：正常，房室传导阻滞. @8 x7 [% j; f& y A/ G" d 医德医风 % d7 i2 D3 _" l6 w0 G! _' _ 【30】病采：心悸 气促 病历分析：消化道穿孔 查体：胸部体表标志 操作：骨穿 # v9 r( v% n8 {. z: ] 【30】病史采集 咳嗽、咳痰1周，发热3天 ； 病例分析 急性梗阻性化脓性胆管炎； 体检：第7颈椎、锁骨下窝、腋后线、肩胛下区、左下腹包块深部滑行触诊；骨穿、脑膜刺激征；( q7 s/ r. |8 q. m 上机：胸腔积液、消化道穿孔、正常心电图、I度房室穿导阻滞、心肺听诊 ) X* I2 B7 P7 c 0 n, h% G* w/ p6 O$ t 【31】第一站，病史采集：中年男子胸骨后疼痛三月，近三天加重入院。病例分析：结肠癌伴贫血。第三站：心电图是阵发性室上速，x线是左股骨骨折，第二个心电图是正常心电图，医德医风，心包炎，脑梗死，胸腔积液。第二站：一般检查眼球运动检查，心脏叩诊，移动性浊音叩诊，技能操作：车祸右前臂开放性骨折急救。 【31】病案分析 71岁男性患者 因大便习惯性改变3月便血1周入院31号题：病例分析：男72岁，直肠癌伴轻度贫血 病史采集：男42岁，胸骨后疼痛一周，加重3小时急诊； 上机题目：呼气相干湿性罗音，期前收缩，胸腔积液，肠梗阻，正常心电图，心房纤颤，医生责任。7 h7 F* X, f- E; c5 n z5 b: o( K 【32】 信息采集：呕吐伴腹痛1天 分析：急性乳腺炎+ F' ?" d. ], D% O5 w* w" J 操作：切开缝合3 b5 J& `; Q! X1 x0 r% |: g 体检：气管，肺下界移动度，腹部压痛反跳痛# [; J2 v, A: Q3 x 【33】 病史采集是 肠梗阻 病例分析是 甲状腺肿 2站 正常心电图 室性心动过速 气胸 脑出血 肠梗阻 ! j% J3 ]# r0 V+ C ] 【33】第一站：腹胀呕吐7天，病例分析：甲状腺癌？？ 第二站：测腋温；心脏触诊；肝脏触诊；三腔二囊管。第三站：气胸；房颤听诊，呼气相干湿罗音；正常心电图；室速；脑出血；消化性穿孔；医德医风：红包的处理。 【34】上腹部隐痛二月黑便二天5 z: U, D0 o2 v- }$ ]! P# y* Z 8 [ y3 x! L2 U2 K- i- {6 n 【34】济南：病史采集：腹痛腹泻 病例分析：洗澡摔伤背部，糖尿病患者，诊断：背痈，2型糖尿病 查体：乳房触诊，腹部包块深部触诊，操作：清创: S6 [$ o7 a: B4 J% r 上机：二狭 湿罗音 CT：脑出血 X线 肠梗阻 心电图，正常，室速 7 U4 }( ~6 ~- Y* y# s$ T. U 34号题 第一站：病例采集：咳嗽咳痰；病史分析：直疝% H8 s8 n `& C- C1 L 34号题 病史采集 心悸四年，高血压病史4年 （高血压心脏病）1 @, a$ F: [- n7 |: i 病史采集。分析是洗澡擦伤背部出现红肿，有糖尿病史（疖或痈 ）1 g; @' y; E1 G& C/ O2 D' B ( C* r6 ?2 E' N0 W 【35】病史采集 40岁妇女，反复下腹痛4年，伴粘液便或血便，再发一月1 c2 F8 z, Q$ y 病例分析 蜂窝织炎 2型糖尿病 体检 扁桃体检查 心脏触诊 移动性浊音! `& n0 M: c) p; W P; n 基本操作 清创术 注意题目给的是伤后9小时，污染严重，千万记得不要一 辅助检查 可以肯定的是脑出血，其他不敢肯定 35体检 扁桃体检查 心脏触诊 移动性浊音 基本操作 清创术 注意题目给的是伤后9小时，污染严重，千万记得不要一期缝合 病史采集 40岁妇女，反复下腹痛4年，伴粘液便或血便，再发一月 病例分析 蜂窝织炎 2型糖尿病辅助检查 可以肯定的是脑出血 0 D3 i, R9 `# h: O3 g 【36】乳房的视诊，移动性浊音的检查，肛门指检' K2 j3 R/ }+ r) [7 i 病采：肠梗阻，分析：急性乳腺炎，操作：肺部听诊，腹部静脉曲张检查，问题是为什么要吸氧？& o7 T0 ~& ^8 \3 E 【37】第一站 病例采集肺癌的，分析是 慢性胆囊炎急性发作 1.病史采集 老年男性 心悸几个月 加重1天入院，既往高血压病史10年。 2.病例分析 输尿管结石& F9 v( w: M' s( B 第二站体格检查 + F* f- z2 o9 G* I* b 1.肺部叩诊方法和顺序 2.如何判断血流方向...（忘记怎么问的了）！ 3.腹壁反射5 E5 D9 D2 V1 ?5 s 操作 上臂皮下肿物切开和缝合 ' s# g% J9 t4 u$ ]) q 【38】问诊：心悸+高血压. Y% C3 ~# H$ m 病例：直肠癌 查体：肺部（胸部？）听诊，肝脏触诊，手和关节的检查；气管插管吸氧 上机：舒张期隆隆样杂音，呼气相干啰音+湿罗音；房颤；房型期前收缩；正常胸片) B) U" _0 Y$ ]" H/ ?, Z 急性胰腺炎；左肾结石1 T( l$ N. D$ E2 D/ Z s9 z( d7 r( h- T+ S1 C 【39】病史采集：呼吸困难4月加重一天既往心脏瓣膜病15年 病例分析：左肱骨颗上骨折 体格检查量体温心脏触诊肝脏触诊 操作面罩吸氧 第三站早搏湿罗音输尿管结石股骨骨折硬膜下血肿室早心梗不能依赖辅助检查 【40】病史采集：有机磷中毒：乳腺癌站：窦性心动过缓还有个房颤正常腹部平片急性胰腺炎肺结核 病史采集：有机磷中毒病例分析： 乳腺癌) a2 ` d: x5 w5 Q8 j2 O 2站：窦性心动过缓 还有个 房颤 正常腹部平片 急性胰腺炎 肺结核 3站：心脏听诊，提问：听诊顺序，内容墨菲氏征的触诊方法，提问：阳性意义 下肢检查，主要包括神经系统检查和髌骨检查，提问：脑膜刺激征 上肢外伤后的处理，清创，三角巾包扎 提问：创面有煤灰怎么清洁5 w: [/ y5 s r' V* \ R8 S . m( U. P* _$ G5 r H0 n0 a/ n 【41】病史采集18岁女心悸气短加重一天入院诊断室性期前收缩 病案分析 男喝酒突发腹痛 既往十二指肠溃疡3年 查体痛苦面容屈腹 腹痛转移右下腹 右下腹压痛反跳痛 板状腹肠鸣音消失。实验室白细胞12中性80多 plc正常 我诊断1 慢性十二直肠溃疡伴消化道穿孔 2急性腹膜炎 3肠梗阻 第二站 甲状腺检查 心脏叩诊 穿脱隔离衣 8 Z9 }: k+ P4 Q 第3站 1心包摩擦音 2呼气性干湿罗音3右桡骨骨折4 肝癌5房颤6室上速 7 认真听病人将病情在开单子 \) {6 x( d7 x 【41】病例分析ITP 操作：心脏叩诊，肝上界叩诊，甲状腺触诊。穿脱隔离衣。5 K5 ]! N( \; ~! |/ v- M1 u/ p 【42】 1问诊及病历分析 问诊 间断咯血12年0 X6 N8 S6 y" d5 r8 ~. o+ r$ i: R2 k 病历分析 肝硬化 肝癌7 K* R3 G" n+ ] 2查体 胸部体表标志 腹壁静脉曲张 脑膜刺激征 操作 穿手术衣 手套 * C$ @( d! g% {, J# K' U 3上机部分, ?$ t! B d$ `1 r/ p 干湿罗音 左尺骨骨折 心包摩擦音 肺结核 房早 室早 硬膜下血肿6 ? \. L4 [8 l0 c& P4 H 0 M ?) V, E$ h8 m/ v) } 【43】诊断，原发性肝癌。 操作：胸廓扩张度，脊柱检查，肝脏触诊，穿脱手术衣。第1站, 病例分析：肝CA 第2站 肝单手触诊 胸廓扩张度 脊柱检查 操作：甲状腺手术接台第3站 CT:肝破裂 X线： 左肱骨骨折 ECG： 1房早 2室早 抽签43号。* x/ G! l3 J7 J2 }6 l5 ~& g v 病例分析 70 再生障碍贫血。（我诊断急性白血病）错了。伴发肺炎， 主诉 16岁女# i" r3 f( y. W 乏力全身出血点，瘀斑1个月，发热4天。全血细胞低，淋巴细胞比例0.63.余（—） 病史采集 30 号 心前区痛7天加重3小时 体格检查是肝脏触诊，胸廓活动度检查，脊柱检查（要说细致点） 操作是. \6 w1 C, _/ G2 t 连台手术，怎么换手术衣，穿手术衣手套。 3站心电图是一个房颤，一个室早。医德是b超大夫代替病人缴费这个容易，选择病人应该到收款处缴费。肱骨骨折x光片。ct外伤有血，肝破裂( W) \- T4 ~1 c) s ) U! t5 G9 ]' j% G& u% X) p 【43】心脏听诊，墨菲氏征，小腿膝关节检查，心肺复苏5 j) Y) ^: V4 \- m6 c 5 c0 N0 \2 s5 O: E 【44】病例分析：大便后肿物脱出，伴便血。内痔！ 病史采集：男性，49岁，间断咳嗽、咳痰、咯血及低热X天。（是不是考虑肺结核病啊？）( b0 d6 X' x! r1 h D 病历分析：女性，50几岁，大便后肛门处有肿物脱出，开始是可以自行回納，半年后常常需要用手推入还会脱出，便后纸巾上有新鲜血迹，肿物柔软，不痛，暗红色，直肠检查手套上沾有血迹。（是不是考虑外痔啊？还是内痔呢？）4 Q' F; ?6 {1 s 体格检查：胸部叩诊，膀胱检查，膝发射，问题：正常心尖搏动点的位置，范围 基本技能：心肺复苏 第三站：心脏听诊：不知道是舒张期隆隆样杂音，还是收缩期吹风样杂音，肺部听诊：有呼气时支气管肺泡呼吸音和湿罗音，吸气时支气管肺泡呼吸音和湿罗音，还有干罗音，哮鸣音等，不知道选哪个才对。CT：选项有肝癌，肝破裂，脾破裂。胸片：选项有右侧肺炎，肺癌，肺结核等。（前面选了肝破裂和肺癌好像都错了）骨折片：左侧肱骨近端骨折是对的吧。心电图：房颤，室早。医德医风：告诉病人手术有几种方法，让他选择。 【45】1站病历分析老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影,应该是脑梗吧; o! R5 L2 Y6 i! i+ Y9 a 病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院6 |% p7 z, [( l5 G- g 病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症） 2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术! A. L" a2 d# P7 U% d; A 3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT; G% {! S% A, @" J 【46】病史采集 皮肤黄染 （乙肝 20年）1 U# B( t! I, ?2 b& c; C9 z 病例分析 急性硬膜外血肿 骨折3 h/ l% N5 R, g* n, X 操作 心脏叩诊 淋巴结触诊 外伤抢救! m; A( N4 n) R' `% M' k X 【46】病史采集皮肤黄染伴食欲不振3日，查HbsAg+余年& @2 {/ K% V- j. P+ [ 病例分析硬脑膜外血肿 颅骨骨折 查体：1.锁骨下淋巴结触诊 2.心脏浊音界叩诊 3.肋脊角叩诊 操作：车祸右小腿骨折，出血少，你作为现场医师如何处理？ 心脏听诊：男，篮球运动员，近期有活动后心悸，心尖听诊（我答的期前收缩）% L0 M4 J; x9 _ 肺部听诊：干湿罗音: ?# @+ Q9 V" f7 U 心电图1：房早 2.阵发性室上速 CT:脾或肝破裂，不清楚2 j! |8 r/ O" X X线：感觉是肺炎 46题 第一站：病例分析题，三米高处落下，左侧头部着地，左侧头皮血肿，神志不清，恶心、呕吐、头晕，左侧瞳孔5mm，对光反射消失，右侧肢体肌张力1级，颅脑CT示左侧颅骨内板下凸透镜行血肿，颅骨有骨折线。请写出1.初步诊断及诊断依据2.鉴别诊断3.进一步检查4.处理原则。该题15分钟。 病史采集题，患者男，45岁，皮肤黄染伴食欲减退3天入院。既往HBSAg阳性20年，请写出现病史及相关病史的问诊。该题11分钟。 第二站：体格检查及技能操作体格检查：1锁骨上淋巴结触诊2心脏相对浊音界叩诊，并在体表标出相应界线3肋脊角叩诊技能操作：下肢小腿骨折的急救处理让自己找夹板绷带以上都是对着模拟人边说边操作 第三站上机共八道题心肺听诊各一道，心脏是奔马律肺是干湿罗音。心电图2道。胸片1道气胸，腹部CT一道外伤脾破裂，骨折一道最后医德医风一道患者肺癌家属要求瞒着病人病人要求知情怎么做。以上均为单选。6 t+ c0 A- S+ M4 d- `9 A+ y/ F 笔试46号+操作54号：病史采集：男性，45岁，皮肤黄染伴食欲减退3天。已发现HBSAG阳性20余年。3 [( X. [4 M" C, [/ p | 病例分析：中年女性，自3米高处摔落，摔伤左颞部，开始昏迷，后清醒，感头痛、头晕，伴呕吐，为喷射性，后再次意识不清，入院。查体：神志不清，浅昏迷状态，CT：凸透镜高密度影。$ n; R) _: S7 F3 j& _ 操作：锁骨上淋巴结触诊、心脏叩诊、肋脊角叩击痛。右小腿开放性骨折包扎搬运。 电脑：气胸、左股骨骨折 【46】病史采集皮肤黄染伴食欲不振3日，查HbsAg+余年% q6 a2 x4 [8 k( r5 C 病例分析硬脑膜外血肿 颅骨骨折( |: B: N5 E! O8 r% B 查体：1.锁骨下淋巴结触诊 2.心脏浊音界叩诊 3.肋脊角叩诊 操作：车祸右小腿骨折，出血少，你作为现场医师如何处理？ 心脏听诊：男，篮球运动员，近期有活动后心悸，心尖听诊（我答的期前收缩） 肺部听诊：干湿罗音 心电图1：房早& R9 ^( S! J. V+ l' r1 @* d 2.阵发性室上速 CT:脾或肝破裂，不清楚 X线：感觉是肺炎5 V4 E+ Z* y. d! d' F/ t: b 0 ~# e- i4 A* J 【46】第一站：病例分析题，三米高处落下，左侧头部着地，左侧头皮血肿，神志不清，恶心、呕吐、头晕，左侧瞳孔5mm，对光反射消失，右侧肢体肌张力1级，颅脑CT示左侧颅骨内板下凸透镜行血肿，颅骨有骨折线。请写出1.初步诊断及诊断依据2.鉴别诊断3.进一步检查4.处理原则。该题15分钟。 病史采集题，患者男，45岁，皮肤黄染伴食欲减退3天入院。既往HBSAg阳性20年，请写出现病史及相关病史的问诊。该题11分钟。 第二站：体格检查及技能操作体格检查：1锁骨上淋巴结触诊2心脏相对浊音界叩诊，并在体表标出相应界线3肋脊角叩诊技能操作：下肢小腿骨折的急救处理让自己找夹板绷带以上都是对着模拟人边说边操作! F/ {. ~, K1 r- U8 N- v# b8 m# h3 d 第三站上机共八道题心肺听诊各一道，心脏是奔马律肺是干湿罗音。心电图2道。胸片1道气胸，腹部CT一道外伤脾破裂，骨折一道最后医德医风一道患者肺癌家属要求瞒着病人病人要求知情怎么做。以上均为单选。 ( g7 `7 }( Z# I 【47】一站、尿频、尿急、尿痛。 病例分析肠结核 病史采集：男性，发热，腹痛腹泻 3天。5 T( i! c7 m: L/ }) K* q 病例分析：男性，65岁，反复胸闷，胸后烧灼感2个月，加重**天。 F: d# C$ R$ h" z( x2 G( r; t7 q 体格检查：腹股沟淋巴结检查（要说明有上下群），肺部叩诊的方法顺序。墨菲氏征检查，操作是鼻塞管吸氧。问答：吸氧的方法有几种，还有COPD吸氧是高流量还是低流量？) i0 `! p- I: w% a 【48】病史采集是男性外伤伴意识障碍进行性遗忘6小时来急诊 病例分析是个反流性食管炎 导尿术，呼吸运动的视诊脾脏的触诊，小腿及膝关节的检查（浮膑实验的检查，阳性体征，临床意义）* p8 q2 {- J% f9 B9 \ 【48】1问诊及病历分析 问诊 间断咯血12年 病历分析 肝硬化 肝癌 2查体 胸部体表标志 腹壁静脉曲张 脑膜刺激征* j" M7 G n1 i6 R$ B5 ] 操作 穿手术衣 手套. T1 j3 j" R* M# M8 D1 i$ @4 N 3上机部分 干湿罗音 左尺骨骨折 心包摩擦音 肺结核 房早 室早 硬膜下血肿9 t/ ~) A t: X# w; P; |' a$ k 【49】第一站：4 G' L8 d D1 ^" d' y0 @% f 病史采集：神志不清、全身出冷汗1小时，既往糖尿病史8年 个人认为：糖尿病低血糖昏迷( d' v7 u! _0 u& z 病例分析：左股骨颈骨折（股骨头下骨折） 第二站： 心脏听诊、振水音、肛门指诊、男性导尿管 提问：振水音阳性说明什么问题 严重尿储留一次放尿不得超过多少？1000ml 为什么？ 第三站：3 m' f2 v( e) M) \) c+ Y# O 1.实在很难听明白我选的窦性心律不齐，但又像期前收缩又像房颤病史说心率86次，心悸，所以选了窦性心律不齐7 J: p3 X; q L$ g8 E8 d 2.右肺尖支气管呼吸音加湿罗音 3.肾破裂 4.左桡骨骨折 5.窦性心动过速8 ^/ L0 r) R. H) G 6.室上性心动过速$ M$ l0 Z9 F) ?- b6 A1 }0 r5 a5 @2 S 7.支气管镜术前有问题患者拍床示意，但术中患者拍床未停止检查9 g% a# |, W% l3 c6 J$ `1 A; N. m 选向患者解释已经采取措施，但支气管镜检查本来就有痛苦，希望病人理解（A） 进入讨论---& H: m8 Y: K' T6 u- W. D- l 7 S+ q+ t! [) ^* d. N( r& r7 V" s 【五十】：惊厥、饮酒后上腹痛，多媒体是室上速、房颤， 【50】广东 第一站：病史采集(2号)，2岁男孩，发热1天，惊厥一次。病例分析(50号)，22岁，男，腹痛伴呕吐2天。患者大量饮酒后出现上腹痛，呕吐少量胃内容物；没有提到肛门排气情况。血常规无异常，腹部B超无异常。第二站：心脏听诊，脾触诊，心肺复苏(2个循环)；问题：心前区震颤见于哪些疾病，。第三站：肺部听诊呼吸音，我选Volect啰音，X线是普大心，胫骨骨折，心电图是窦性过速和急性心梗。& t! l( T: [) o; z 3 v2 Z, Q( a) W7 s 【50】病史采集8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。第一站:病例分析左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常）技能操作侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。 u2 t/ a0 j' `& |2 M5 ^9 Z& O 左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音（肺部听诊）、、窦性心动过速（EKG）右下肺炎（X片）、室性心动过速？（EKG）、桡骨骨折（X片）、脑出血（CT）、输血前谈话及签字（医德医风）' e, U0 n* p1 Q9 G / X( r; N2 J( f1 W( t/ b 【51】病史采集是新生儿溶血！病历分析是消化性胃溃疡！操作：心前区视诊，脊柱的检查，脾脏的触诊，动脉血气分析！ 3 p2 c$ {9 A2 N2 T/ j, y 【52】病史采集：女 二十六岁 消瘦，烦躁，易怒 病例分析：肝硬化腹水 门脉高压 贫血* O- ]" `! s0 h6 ]" S 体格检查：脾脏触诊 体温测量, }9 h; M% \# V7 N( B2 E% s* \! o 操作：穿脱手术衣 戴无菌手套3 `9 K: L8 k2 s" H 【53】第一站病史采集：女性22岁，全身水肿。 病例分析：3小时前突发上腹疼痛，进食大量油炸食物，脐上疼痛向左侧延升，既往体健，某菲斯阴性，移动性浊音阴性，尿淀粉酶398，白细胞11 诊断：急性胰腺炎 第二站：外眼检查、肺部叩诊、腹部血流方向、腹部穿刺。提问：腹部穿刺的最大量，怎样防止负压高时水渗出。 第三站：舒张期隆隆、右下肺呼气啸鸣音+湿罗音、脑出血（CT）右股骨骨折（X）左室肥大、室上速、医德：女医师在患者知情的情况下在她身上做检查划线。8 ]* ]: ^7 s% D6 ^! n% k! S6 b 9 D; P/ J5 ^5 q" q2 h9 |9 ]4 P 【54】病例是肝癌，查体是锁骨下窝，颈七，肩胛下窝位置，要口述。 腹部紧张度？压痛？反跳痛？ 操作是阑尾换药 ( J( ^/ t# K; t. Y2 {( c [ b 【55】60岁女性患者，消瘦伴多饮，烦渴，尿量增多3月 病例分析试题编号19：考的肺脓肿：50岁男性患者，发热，咳嗽咳痰3月，缓解后加重一周，X线片：右上肺水平裂高，阴影 【55】病史：腰痛低热盗汗一月 病例：高血压病3级（极高危），房颤，心衰，心功能3级 3 F' ^9 b/ v- Z* }7 [, L 体格检查为心脏扣诊，振水音，和腹膜反射，左前臂外伤的清创，问题是腹膜刺激征的表现和意义，清创的目的及清创中不能切去的组织。 【56】病历分析，自身免疫性溶血性贫血，采集是，发热腹痛，腹泻，技能和操作没考 做腹部肝臟觸診單手雙手胸背部標誌位置還有闌尾手術區消毒。操作是阑尾换药。 【57】第一站:病例分析(4号)：22岁女性,停经47天,恶心呕吐3天. 妊娠- ~: |( P; |; o/ |1 l' ]+ t 病史采集(57号)：55岁男性,开车时突发胸痛17小时,冷汗,气促2小时...# B" y3 a9 f6 L# q 1 急性心梗 2 左心衰 3 心源性休克 第二站:体表标志,小腿的检查,浮髌试验,操作是吸痰 第三站:心包摩擦音,干湿罗音,脑梗,右桡骨骨折,正常心电图,室上性心动过速,手术医生的责任 【58】病例分析：男性48岁，心悸、心慌7天 。高血压2年血压控制于160/100mmhg，体格检查:BP155/96mmhg心律不齐72次/分。双肺部，及四肢未见异常，辅助检查；NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心电图提示宽大畸形QRS波，其前未见P波。诊断是什么 是：心律失常（室性早搏）2.高血压病（1级，极高危）3.电解质紊乱（低钾） # P5 M; v: X2 G1 f6 A" \9 }- ~' j9 { 【58】第二站：体格检查：肺部动度，问题脑膜刺激征 操作：男性导尿 问题：为什么男性导尿时需提起阴茎？4 S/ ~; Y9 y8 d4 L5 @ 第三站 ：1.心包摩擦音（不敢肯定） 2.右侧胸腔积液3.肺部干湿罗音4.坐骨骨折5..室性心动过塑6正常心电图8很简单.7 o% R; c/ n' G3 T& ~$ r! C* Q 【59】病例分析：男性48岁，心悸、心慌7天 。高血压2年血压控制于160/100mmhg， 医考通技能真题 体格检查:BP155/96mmhg心律不齐72次/分。双肺部，及四肢未见异常，辅助检查；NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心电图提示宽大畸形QRS波，其前未见P波。诊断是什么我答得是：心律失常（室性早搏）2.高血压病（1级，极高危）3.电解质紊乱（低钾）。病史采集，女，47，尿频，尿急，尿痛10，门诊入院。病例分析，张力性气胸，左侧4,5，6肋骨骨折，休克。体格检查 对光反射检查（说反应）肺下界叩诊 假设左腹部包快，深触诊。操作 面罩吸氧。第三站，支气管呼吸音 甲亢 期前收缩 窦性心动过塑 忘了一个 胸片气胸 CT胰腺炎 右侧股骨骨折 医德医风选B # A% S6 |% N3 c: `4 k 【60】病史采集：腰痛低热盗汗一月，病例分析：高血压病3级（极高危），房颤，心衰，心功能3级，体格检查为心脏扣诊，振水音，和腹膜反射，左前臂外伤的清创，问题是腹膜刺激征的表现和意义，清创的目的及清创中不能切去的组织。- ?& M" E! K4 y5 g- R ( f3 Y" _6 _' Q# p 【61】第一站：病史采集(29号)，低热、腹泻、右下腹痛3月余。病例分析：2型糖尿病。第二站：心脏听诊，振水音检查，肛门直诊；问题：什么稽留热，见于什么病。胆囊手术后出现胆瘘再次手术：手臂未消毒，请给予手术切口皮肤消毒。问题：碘酊、碘伏消毒怎样区别。第三站：1、我选期前收缩，2、支气管呼吸音，3、气胸，4、室性期前收缩，5、急性心梗，6、忘了7、肝癌8、赞同医师告诉患者戒烟的好处。 进入进行讨论-- % F# ^4 j! d. o; Y8 T4 @2 p 【62】病史采集：男性，低热,腹泻，右下腹痛3个月。# g$ m0 R9 [: N% b1 _ 病例分析：冠心病（变异型心绞痛）5 G4 g7 j* ?! {) r. T, z4 g6 P 体格检查：腹股沟淋巴结触诊，心脏听诊，腹部移动性浊音的检查。 操作：四肢静脉穿刺 + x& I4 V, [: }" y4 R [ 【62】病例采集：第一站 男57岁 近两周腹胀 近日来呕血 黑便 饮酒15年1 v5 v6 q9 B2 {/ i- Y) | 27号 病例分析 维生素D缺乏小儿佝偻病 三站腹股沟淋巴结检查 心脏听诊 腹部移动性浊音 技能操作 四肢浅静脉抽血分析" O9 @5 i6 |, V' r+ b 【63】病史采集是宫外孕，病理分析是2型糖尿病 体格检查是乳房视诊，腹部触诊，脑摸刺激症，手术区皮肤消毒! `# g) Z7 l5 e- Q- b" v8 G6 s* c( H 【64】病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ， 病例分析是。系统性红斑狼疮 体格检查是眼部的检查 心电图左束支传导阻滞 【65】病历分析 血小板减少性紫癜 第二站测体温 心脏叩诊 振水音 鼻导管 【66】病例分析 诊断 右心衰 病史采集 是个 上消化道 出血: x) J8 V6 w ]4 r& ~3 [' h0 S5 G$ ]' E 【67】第一站病例分析：缺铁性贫血病史采集：22岁女性，全身浮肿一周8 N. W; x. b, D' R2 m' _ 第二站：体格检查：瞳孔对光反射，脾触诊，胸部体表标志 操作：腹部正中切口铺单 问题：1、铺单可不可以移动？移动原则？ 2、碘伏消毒的好处？% x% I* [: X _( K `6 O. `, M2 E: ~! |' ` 【68】第一站：反复便血的 第二站 甲状腺的体检，肺下界叩诊，骨穿 【69】 0 M5 i" v7 Y: q U 【70】病史采集:反复心悸4年,加重1天.既往有高血压4年． 病例分析：16岁女性,皮肤瘀点、瘀斑1月,发热*天.10天前月经增多,伴头晕、乏力等,*天前发热,咳嗽咳痰.当地医院查血常规示全血细胞减少,予输血等处理后无明显好转.查体:T38.9℃，R24次/分，HR102次/分，BP100/60mmHg,重度贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，右下肺可闻及湿罗音，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹部查体无特殊。辅助检查：血常规：三系减少（具体不记得了），网织红细胞19.6*10^9/L,肝肾功能正常。 体格检查： 心脏触诊、肋脊角叩痛、肛门指诊。提问：心脏触诊震颤的意义。操作：清创缝合。怎样预防破伤风感染？怎样达到一期缝合？70号 肺部叩诊曲张静脉血流方向判断 腹壁反射 麦氏点 皮脂腺囊肿 切开缝合术 【71】广州 病史是面色苍白，乏力2周，巩膜黄染3天 病例分析：间断胸痛2周吧，貌似心绞痛 + n0 b4 s8 n' a. n4 q, v 体查就扁桃体检查，胸骨上窝，腋中线、肩胛间区、肩胛下角的描述，肝脏的触诊 还有就是简易呼吸器的使用' E" Y: t/ h, D. m 【72】第一站：1. 病史采集 男性 21岁 干咳、低热3天 咯血1天 2. 病例分析（写个大概，记得不是太清） 女性 35岁 已婚 一年前发现右下腹一拳头大小肿块 7天前运动后发现 右下腹区隐痛 2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐 查体 右下腹一边界不清的囊性 肿块 大小约婴儿头大小 不易移动 子宫被压往后部 右 下腹区压痛 反跳痛 P104 R20 血压60 100 G3P1 节 育器避孕6 e/ H0 Z- n s/ n/ h r" ~ 【73】病使采集，女60岁，消瘦伴多饮，多尿两月，病列分析，乙肝肝硬化，自发性腹膜炎，脾大，操作，穿脱隔离衣，体检，劲部淋巴结触诊，乳腺触诊，脾触诊 . F. m" A3 E$ ~+ z2 x 【74】病史采集：患者，女，18岁，胸骨后疼痛1年，加重1周$ j+ O" B1 W n 病例分析：便血原因待查3 [3 ]% G8 E. r% N6 ^3 O) Z5 C+ K3 o 失血性贫血 查体：胸骨上窝、锁骨上凹、锁骨中线、肩胛间区、肩胛下角位置，移动性浊音查体，小腿及膝关节查体 操作：吸氧 计算机：心尖部隆隆样杂音，肺泡呼吸音，正常胸片，硬膜外出血，房颤，阵发性室上速，征求患者同意 : S0 e$ y7 e+ V1 @& p 【75】病例分析是水痘。病史采集，女，47，尿频，尿急，尿痛10，门诊入院。病例分析，张力性气胸，左侧4,5，6肋骨骨折，休克。体格检查 对光反射检查（说反应）肺下界叩诊 假设左腹部包快，深触诊。操作 面罩吸氧。第三站，支气管呼吸音 甲亢 期前收缩 窦性心动过塑 胸片气胸 CT胰腺炎 右侧股骨骨折 医德医风选B' H5 s" j/ E$ `; g8 K / }% k2 j3 i8 b0 X/ X% K9 N9 M+ v 【76】病史采集：类风湿性关节炎 病历分析：高血压、肺水肿 " d0 \- D& B( J& F+ r/ m 76号 浙江( W* U" o3 b' p3 B- n( {$ O 病史采集：心衰- X* N; O9 Y; m9 q3 R 病例分析：梗阻性黄疸，胰头癌，查体：肺部听诊，膝关节小腿检查 【77】阑尾炎消毒肺下界移动度叩诊，气管标志腹部压痛反跳痛腹肌紧张/ V# B5 [/ L7 k 一、1、自发性胸痛2年，发作3天 2、男，16岁，发热2天，腹痛腹泻1天，有外面就餐史。我考虑是急性细菌性痢疾伴重度脱水） 二、心脏触诊，脾脏触诊，跟腱反射 清创缝合术 【78】第1站： 采集是腹痛的 分析是急性肾小球肾炎 第2站： 体温检查！还会问各种热型的意义 心脏听诊＋脾脏触诊＋肱二头肌反射！问是说坐位与卧位肱二头肌反射检查有否不同$ i/ d8 |- C4 b8 ~) z' S 第3站： 操作是手术消毒，但是手臂未消毒！问：碘伏优点？手术铺巾是否可以移动？ 【79】腹痛 结核病 心脏的听诊 脾脏触诊 穿手术衣 戴手套; U% @7 _: L& Q+ y8 G% G' P # C& M, @* o# _7 h/ K8 f 【80】病例分析是4个月小儿冬季出生，诊断佝偻病早期，， 病史采集46岁男，持续上腹涨2年，呕血黑便6小时急诊，- F' [+ T3 t6 v. B1 U! R 体格检查：膝关节和下肢的检查，液波试验，心脏触诊，操作：三腔二囊管止血 3站“房颤，胃癌，支气管肺泡呼吸音，心脏听诊好像是2狭，右心室肥厚 / I" h+ P; d7 `" [ 【81】第一站，颈部无痛性肿块半月，、十二指肠破裂 第二站，跟腱反射，腋窝淋巴结的检查，腹部体表标志 腰穿 ! f; `- t' q/ b4 n( Q3 t* @# z 【82】采集：腹胀腹痛，停止排气排便一天。病例：小孩11个月，咳嗽，三凹正。检查: 体格检查是肋季角叩诊，神经系统检查，和肺下界叩诊。操作：穿脱手术衣戴无菌手套+ e: \/ m$ `. N3 m+ I 【83】1 病史采集考的是发热咳嗽咳痰，病例分析是胆总管下段结石、胆管炎。主要记住答题模板即可，直接往里套，不过时间有点紧。2 d$ z. S( h6 d, S+ _! q 2 体温测量、心脏叩诊、振水音，并问了稽留热概念及常见病，操作考的是导尿术，提问当膀胱高度充盈时，首次导尿量不超过多少% j6 _, W+ O# J: m1 z) L 3 上机影像学考点是心脏杂音、支气管呼吸音、心电图考点是心肌梗死、室上速，X片考点是气胸，CT是硬膜下血肿 2 a+ u: O7 [ G3 s6 P: U$ [ 【83】 【84】 病史采集 发热，口腔黏膜溃疡8 R; i& ^! M/ A# Q 病例分析 子宫肌瘤4 h U% f' w9 @+ R6 y5 F4 h 体查 腋窝淋巴结触诊 脾触诊 膝反射 问题:何为踝阵挛 阳性意义 操作 前臂骨折固定 三角巾悬吊 上机操作 支气管肺泡呼吸音 奔马率 胸腔积液 肠梗阻 房颤 右束支传导阻滞 硬膜下血肿 " O. a2 y6 K: h 【85】吸氧，病历特发紫癫 体格，心脏触诊，扁桃体检查，移动浊音85号组题， 病史采集是：男性，饮酒后腹部疼痛，呕吐6小时。 病例分析：特发性血小板减少性紫癜。第二站：扁条体检查，心脏触诊，腋窝淋巴结检查，脾脏触诊。0 h5 ]" q( ^, X0 V: p( V5 a 第三站：收缩期的杂音，一个呼吸音，肺炎的X线片，急性胰腺炎的CT，股骨颈的X线，医患沟通一题 , q: C( d6 ]" r) v) J 【86】病史采集；头痛， 病例分析；子宫肌瘤，体格检查；胸壁视诊，肝脏触诊，脊柱检查。操作；阑尾手术区消毒。! f; i0 s& C0 w9 o# y! i/ J4 B 【87】问诊：女性，17岁，腹痛、腹泻伴呕吐3天 V. n. z0 a7 e# F- `8 _ 病例分析：男，44岁，乏力加重1个月。既往高血压，服药控制。查体130/90mmHg，余2 u5 ^+ m) g" { N, O( r' x 全阴。实验检查血糖11mmol/L，尿糖阳性，钾3.25。剩下不记得了。我写2型糖尿病+高3 {' i; T6 j6 N. b4 [& B 血压1级+低钾血症。+ W2 o/ e6 _1 g6 v3 l 操作：扁桃体检查。问扁桃体肿大如何划分。; s* v) i8 Z* P: ` 胸部体表标志。问如何分锁骨中线、腋中线、肩胛骨、肩胛间区 胸腔积液胸穿做培养* T3 B+ Y4 ~7 f, d; @ 肝脏触诊 上机：心肺听诊我听不懂；胸片右侧中部一个团块，我答肺癌；CT很可能是胰腺炎；心 电图；医德是患者得癌，家属要求隐瞒，患者要求告知，怎么处理。% ~( b, @( U" ?1 d2 D$ I- t 【88】病例分析：宫血症??不肯定，应该是生殖器肿瘤，需要验证！！ X% {8 O" K/ W2 t 1 x3 a% O8 f8 R9 G2 ] 【89】1，病史采集：活动后气促，双下肢水肿1个月，高血压6年。2，病例分析：肩关节脱位，骨折。3，体格检查：11，肺下界移动度: t" O3 E6 a1 M+ m9 f4 J 2，腹壁反射 3，墨菲氏征4，操作：男性留置导尿。 [% I6 f0 b4 _" a3 J 【90】病采：腹泻、发热 病分：乳腺增生 操作：腹股沟淋巴结触诊 腹部体表标记分区 心脏触诊 【91肝脏触诊 呼吸运动视诊 小腿检查 浮髌试验 胃部手术消毒 腹泻便血3年 老太突发 头疼11小时高血压3级. j$ M1 q: c; ^* ? A 【92】第一站 病史采集 女，反复左上腹痛20年，腹泻5年，加重3天入院。病例分析 COPD。 第二站 基本操作 胸穿 问题：诊断性胸穿抽液多少？气胸的话穿刺点在哪？体格检查 乳房视诊；振水音；脑膜刺激征 问题：中枢性面瘫和周围性面瘫的区别。3 ]' z" g! v' u 第三站 心脏听诊 房颤 胸部听诊 湿罗音+哮鸣音 胸片 肺炎 腹平片 肠梗阻 心电图 窦速；右束支传导阻滞 CT 脑出血 医德医风 选医生做法欠妥6 B2 m3 W" z: n8 @ * p U% v* I9 Y5 Z, j. k- N 【93】第一关：病史采集：男性，40余岁，厌油腻食物2周，皮肤黄染3天。* [9 `& G! h' _3 N8 B# f 病例分析：（慢阻肺、Ⅱ型呼衰、心力衰竭Ⅲ级、呼吸性酸中毒） 第二关：体格检查：测血压、心脏浊音界叩诊、腹部血管杂音听诊。 基本操作：腰椎穿刺 第三关：房性期前收缩、急性心梗？、胫腓骨骨折、左测胸腔积液、医生把病人介绍到小医院手术 【94】病例分析：高血压心衰。 病史采集：发热惊厥 4 K Q9 @" _/ L0 o2 W5 G* y 【95】病采：男26，上腹胀痛7天，伴呕吐。 分析：男52岁，12天前受凉后发热，4天前感胸闷，偶盗汗，WBC：4.5，给了一张胸片，可见右胸中量积液，右上肺及肺门影增浓。结核PPD皮试阳性。) T! j, a! b5 u- L9 K; ] 体检：1、锁骨上窝淋巴结触诊。2、叩诊肺下界。3、腹部液波震颤。 提问：左锁骨上窝无痛淋巴结肿大，见于什么。' @) t# E$ e3 O* t& O9 U 操作：女，左前臂受伤，约5cm，较深，污染严重，要求清创包扎，未要求缝合。2 ]6 E5 H& J9 | 提问：什么创口可以一期缝合，为什么要一期缝合。 上机： 1、心脏听诊（二联率）2、肺部听诊（双向啸鸣音）3、平片（肾结石）4、脑CT（硬膜外血肿）5、平片（左股骨颈骨折）6、心电图7、心电图8、检查时，6题选了窦速，7题选了急性心梗 【96】病例分析：结核性腹膜炎8 S- N. b; B2 N5 Q2 y) ` 第二站：脑膜刺激征，乳房的视诊，腹部包块触诊" H) G+ l% J& B4 ` 操作：腹腔穿刺! \3 }0 n# a. y 【96】病史采集 肠梗阻；病例分析 结核性胸膜炎； 腹股沟淋巴结触诊、胸部叩诊、墨菲氏征、腹部切口换药（术后几天换药，阑尾炎术后5天切口出现淡黄色渗出，考虑什么？）；湿罗音、哮鸣音、胸片肺结核、CT脑出血、（可能是窦缓、完右）3 a0 N3 B& T( I* ]' e3 s- j( N1 S 【97】病史采集：水肿肉眼血尿5天，尿少头痛一天 病例分析：三岁男，反复发热一月，昏睡三天（化脓性脑膜炎）; A3 O4 d& T5 J- E+ W 【98】病史采集：呼吸困难，乙状结肠癌手术范围，肺活动度，病理分析：输尿管结石 【99】1.发热，下腹痛2.可能是呼衰，肺气肿3.量血压，腹部A听诊，胸部叩诊，穿手术衣戴手套. d5 c% T/ i. U w1 | 【100】惊厥、饮酒后上腹痛，多媒体是室上速、房颤 & A; w6 ^% {( L/ k# Y3 L 【101】病史采集：低热伴腹泻、右下腹痛4月: {5 ^) I1 H1 A0 r 病例分析：2型糖尿病/ r& t5 @+ }( @ H# b5 y6 B 体格检查及基本操作：巴氏征、液波震颤触诊、右肺移动度叩诊、髌阵挛；慢支病人面罩给氧2 \) o% S; s2 M E+ J) g' l 辅助检查及医德医风：心电图（阵发性室速、房早），胸片：气胸；头颅CT：硬模下出血；心脏听诊，医风2 G2 E8 I6 B0 O1 h7 h2 T 【102】第一站：病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月 张苗圃 医考网 病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈 绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸542umol。$ r1 B2 @# z& I5 D. \ 第三站，吸痰，墨菲征，脑膜刺激征，呼吸运动 3 t+ R% E, \$ P X/ A 【104】 病史采集 女性 55岁，间断性左下腹痛，腹泻2年，加重3天。病例分析 急性乳腺炎。操作甲状腺触诊，腹部紧张度压痛反跳痛，膝反射，背部伤口清创缝合术。都要口述，考官还会问问题" M; }, S; y; Z: y 【105】 第三站1舒张晚期隆隆样杂音，2，湿啰音和哮鸣音 3.胸腔积液4.阵发性室上速 5.右束支传导阻滞， 6.脾破裂 7.腹平片正常 8.选加強沟通那项 【106】病例分析时女孩，7岁，发热2天，皮疹1天！！ 期吹风样杂音并向左腋下传导，肺部湿罗音、啸鸣音 ! C8 ^/ V$ j( s' i, X* o$ g 【106】病史采集是肝硬化，呕血、黑便6小时的，病例分析是痈，糖尿病，体格检查是测血压、肝脏触诊、腹壁反射，操作是胆管癌术后形成瘘，如何消毒。 【107】病史采集：男性，左第一趾关节肿痛 病例分析：急性心肌梗死" u" n0 z, E4 @% Z& c5 r) }$ D; z& [ 听诊：心尖部收缩期杂音（不知道是否正确）: K9 t) |1 y9 m& [1 ]4 n( J$ \ 右上肺肺泡呼吸音，湿啰音 X线：胫骨骨折) B" q/ l% U$ c 肠梗阻 CT：脑梗死 心电图：房颤，室颤 医德：病人术前来月经，但是医生不知，到手术室才发现只好取消手术，谁的责任？! I2 }2 ~2 F/ P4 e7 k" c 查体：锁骨上淋巴结触诊，心脏叩诊，腹壁静脉触诊，腹壁血管杂音/ ?0 j' s+ g: K# \ 操作：左结肠癌术前消毒 【108】查体：体重测量，心脏叩诊，肝脏触诊（单手）。操作：穿脱隔离衣。病史采集：女性患者，20岁，上腹部烧灼感，伴有腹胀。病例分析：剖宫产术后6天，右侧乳房胀痛伴发热3天。 【109】1.病史采集：女性，28y，已婚，发热，尿痛三天% F' {8 ^+ r+ y2 C 2.病例分析1.心包填塞 2.休克, \1 f' _: Z, J0 z3 \7 }" X8 x 3.多发肋骨骨折) z. k; C s2 u/ X0 B; t. C2 X 3.腋窝淋巴结触诊、脾脏仰卧位触诊、巴宾斯基征（提问：克氏征得阳性表现、板状腹的意义）3 @' ?+ D, l) ^+ s9 d: p2 F- B 4.卵巢囊肿扭转手术前的消毒(提问：肚脐部的消毒) 5. CT：硬脑膜下血肿，X线：结石、股骨骨折; h, Q9 T( z8 |3 O 心电图：1.房颤？ 2.室性心动过速 医德：选A 【110】第一站病史采集呼吸困难，病例分析直肠癌 2 C) s( t+ G4 R) H/ I& p% [ 【111】病采集，呼吸困难。分析直肠癌，，测血压，肝触诊，腹壁反射，换药 【112】病史收集;血尿3天；病历分析：28岁女性，怕热、多食3个月，发热、咽痛3天，昏迷半小时；骨穿 心脏浊音界叩诊，震水音，腹壁反射0 M3 |0 r: o4 B# T% |, e, d1 J 【113】病史采集：男性患者，右背部剧痛半血尿3小时急诊入院。* c# a( h0 b4 ?2 W1 n+ m- c7 U 病例分析：男性患者，多饮、口渴、消瘦4月。有家族糖尿病史，尿糖（+）。( V3 q/ }* K' v/ g 体格检查：对光反射、乳房触诊、肝脏单手触诊。$ H3 N3 r. w+ l# i; n9 Z, f" I 技能操作：四肢浅静脉穿刺取血* |( ?5 _& p# J4 {) N& U 【114】广州番禺 体查：肺下界膝反射 左腹部包块深触诊 操作：下肢骨折处理 病例分析：肝ca9 f# p9 E7 ]+ r) Q M4 [ 问诊：哮喘1 N. x" z' \" T) Y+ E& M/ I; j! e 【115】病例分析：急性胆囊炎、胆囊结石" z- H$ o' U1 T; _ 体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳腺触诊、腹部触诊、压痛反跳痛: h p2 T5 E0 X8 j 【116】第一站：病例分析是胃溃疡穿孔+ }! I V0 L' r! h/ \0 c. P. p 病史采集：糖尿病& I! |' b# j0 ] 第二站：第7颈椎部位，脑膜刺激症的检查 桶状胸的前后径是什么，表现对应的疾病 腰椎骨析是怎样搬动的颈椎受伤的搬运 第三站股骨径骨折 【117】病例分析：心梗，心绞痛，糖尿病 病史采集：上腹部疼痛( i# Y2 J3 {3 {* o0 k ; d' G- p0 e! V. ~& z v+ C 【118】病史采集：发热、腹泻、腹痛三天! e, M6 e( k; u) S 病例分析：好像是个慢支1 K \2 _" x6 _8 \$ I 第二站：肋脊角、胸骨旁线、后正中线、肩胛线，脑膜刺激征、墨菲征 四肢静脉穿刺术) P% j9 g0 a+ |- W0 L! _, ` 【119】第一站 试题编号47病例分析女性 ，37 腹痛腹泻，伴发热查体 右下腹轻压痛，无反跳痛。辅助检查：回盲部激惹征 。诊断 肠结核并发出血。试题编号 病史采集：活动后气促，加重一周，既往有冠心病，陈旧性心肌梗死。第二站 试题编号忘了 肺下界叩诊，肋脊角叩痛 巴氏征。第三站 1高血压 ，胸闷 心前区听诊 我选的是 心包摩擦音2 肺部听诊 老年女性，70多岁，反复咳嗽咳痰，加重 4天 听诊 选湿罗音3 上腹不适就诊 CT 平扫和加强 急性胰腺炎4 气胸 5 结石 （肾？输尿管？）6 ECG：窦性心动过速7室性期前收缩9 一个病人抱怨医生都没怎么看就让病人去检查 进入讨论" q9 n/ h1 O4 n$ t, I. C 【120】病史采集是，女，18，突发右侧博动性头痛6 g# @0 {8 b9 A. _# P) K$ ` 病例分析是异位妊娠并破裂，失血性休克 K" R! y" y& Q( [5 U" |7 v, q 操作：动脉穿刺 体查是锁骨上窝淋罢结触诊、脾脏触诊、乳房视诊 心电图：房颤、室颤3 O [6 L S8 }1 @" N; ? 【121】第一站 病史采集：心悸 病例分析：溃疡性结肠炎。第二站 体格检查：呼吸（呼吸运动，频率，节律） 脾触诊（仰卧位） 膝关节及小腿检查（包括浮髌试验）问：髌阵挛阳性表现及临床意义 操作：骨穿（问穿多少毫升培养，穿刺部位）。第三站：窦性心律不齐 湿罗音和支气管呼吸音？ 室颤 窦性心动过缓 急性胰腺炎 肾结石 肺癌 不应该收病人钱 - N. o& q0 H+ }' p4 P0 m 【122】病史采集：患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊$ n3 V' e* M$ z4 } 病例分析：患考右侧胸部刀刺伤3小时，血压80、50mmmhg4 v% R. q: O, A! X 考虑：开放性血气胸，失血性休克， 操作：三腔二囊管,呼吸运动的检查，膀胱检查，脑膜刺激征，$ m$ w5 c; K- ~; R+ ?" k* N$ J8 ?6 m 第3站考虑：舒张期隆隆样杂音，吸气相哮鸣音，房颤，左束支传导阻滞，股骨颈骨折 ，肠梗阻，脑出血。 【123】第二站给大家补充一下，乳房视诊，墨菲征，脑膜刺激征，穿手术衣，戴无菌手套，考官提问：橘皮现象见于什么病，墨菲阳性见于什么 病史采集： 男18岁，多饮，多尿3月，伴昏迷2小时 （明显是个1型糖尿病酮症酸中毒） 病例分析：女44岁，间断上腹痛2年，伴黑便3天，疼痛为饥饿痛，进食后缓解，秋冬季加重，查体：结膜苍白，实验室检查：HB 74 等等...+ s7 ], n9 J4 a6 M (1、十二指肠溃疡伴出血，2、失血性贫血): s& S5 }& b C% `4 I, l4 D; T { 体格检查和操作：1 M' C' l; w2 l3 S7 H3 B' B 胸部正常位置能听到什么音；脊柱的检查； 操作是 吸痰术 提问是：每次吸痰不超过多少时间，间隔多少时间 如果吸痰时患者发生呛咳，你该怎么处理 9 X' Z/ Y' _9 a- ?( o2 f 上机：受凉，发热3天看胸片% U% ~7 M- K, L! A （肺炎） 一个尺骨骨折2 b5 h" c9 l W) z) Q 一个外伤后CT' s2 f: Y5 F* S- O- M （脾破裂）* C7 t+ Z, a T" Y& K* Z$ t# y 心电图考了室性心动过速，还有个房早，不太确定 反复咳嗽，哮喘30年 （胸部听诊是个湿罗音伴干落音） 【123】，第二站给大家补充一下，乳房视诊，墨菲征，脑膜刺激征，穿手术衣，戴无菌手套，考官提问：橘皮现象见于什么病，墨菲阳性见于什么病，手套上的滑石粉用不用冲去，为什么！连台手术的时候，应先脱手术衣还是先脱手套 - }8 n; q( L/ I1 T 【124】查体：什么是锁骨上。下窝，腋前线，腋后线，肩胛下区，肛门指检，胸骨角的意义。 操作 面罩吸氧 0 i6 V: h8 _9 n! s) d3 F! \ 【125】 病史采集：发热伴颈淋巴结肿大 ：收缩期吹风样杂音，向腋下传导。干啰音和湿罗音肺炎 硬膜外血肿 左肱骨骨折 房颤 室性心动过速 尊重病人的意见，因为这是病人的隐私权 【125】病史采集，21，咯血。病例分析，27，两下肺炎% d- y9 i R- A0 @ 【126】1、病历：肾盂肾炎，病史：出血，关节炎2。室间隔。湿罗音。( A0 N2 {; L3 K6 p4 K3 n( [- l6 w 3。脑膜刺激症4。导尿& e& R) ]! q- v$ r- b8 U2 I7 w 【127】127号：6 ^) X6 l# X. L! u# U+ o' ?$ Y 病史采集：男，70岁，突然晕倒一次伴四肢无力半小时急诊入院。 【128】! t: ]; N- s) W! k& W: J 【129】1. 颜面浮肿，血尿 乳腺囊性增生 2.穿脱隔离衣 腹壁反射（提问） 3.红包；正常心电图；心梗？；脾肿大$ Q) d" {5 g& ]: @+ D7 f 【130】肘关节脱位，肘后空虚，肘后三角关系异常2 R" R* b0 q4 V$ A8 U3 z/ T 【131】检查巩膜。瞳孔 呼吸运动 左结肠手术消毒问消毒范围，会阴消毒用新洁尔灭 病例分析是建筑工人体重减轻2公斤的那个好像去年有我写的结核 另一个是餐后右上腹痛加重两天& E( t: e, w |# f% t" }6 k1 C 【132】检查巩膜。瞳孔呼吸运动左结肠手术消毒问消毒范围，会阴消毒用新洁尔灭 病例分析是建筑工人体重减轻2公斤的那个好像去年有我写的结核另一个是餐后右上腹痛加重两天( a3 E* U$ R% S9 S+ d 【133】：第一站： 病史采集 乏力伴巩膜黄染 病例分析：心绞痛。 第二站，插胃管。肺听诊。膀胱检查，浮髌试验。 第三站：硬膜外血肿。 【134】病史采集：男性，30岁，腹痛，高热， 冠心病：不稳定心绞痛，窦性心律，心界不大，心功能II级1 Y& x) B* Z1 N- k2 R4 S, E 第二站：浅静脉穿刺体格检查：眼球对光反射，胸廓标志，脾触诊 第三站：收缩期吹风样杂音，肺部干湿罗音，一度房事传导阻滞 【134】 病史采集，女性，34岁，发热，腹泻，下腹痛3天入院。技能操作 四肢浅静脉采血，问题静脉炎表现？四肢浅静脉多次抽不到血，还可以从哪些部位采血？ 体格检査 眼的对光反射，口述指出第7颈椎棘突，腋中线，肩胛下区，锁骨下窝，双手脾胀触诊 问题 瞳孔散大有哪些疾病/ h! I$ c z) v3 G3 [ 多媒体! j, d: f( s" a1 ]8 M 急性心梗病人心前区听诊收缩期吹风样杂音，咳嗽，喘40年，加重2天肺部听诊湿啰音+支气管呼吸音，肺结核，硬膜外血肿，右径骨骨折，一度房室传导阻滞，右束支传导阻滞，医风医德A 【135】病史采集是： 发热5天，发疹2天；病历分析是结肠癌吧。说的是70岁女人，腹泻便秘交替4个月，便血1个月，体重减轻8kg，查体慢性病容，右下腹膨隆，轻压痛。体格检查是心脏听诊，浮髌试验，下肢及膝关节检查。操作是人工呼吸 【136】 病史采集，女性，42岁，间断性左下腹痛，腹泻2个月，加重3天来诊 病例分析，女性，坐车，急刹车后撞伤右胸……我的诊断是1，闭合性胸部损伤2，右侧血气胸3，纵膈移位4，呼衰5，失血性休克 第二站1，心脏听诊，振水音，肛门指检 2，胸穿6 W( D, Z" d7 I/ @5 m V 问题：1一般取胸水检测要多少毫升 2气胸从哪个部位穿刺抽气( S6 e+ e9 p( d3 W* { 第三站 顺序既不清了，心脏听诊的那个忘了，肺部听诊是肺泡呼吸音，右束支传导阻滞，室性心动过速，急性胰腺炎，胫骨骨折，护士让病人自己数脉搏, r8 I; C$ u# r' Q+ K; n" j' k+ R R2 S* j# d$ H6 } 【137】1站：病史采集是24岁女性急性阑尾炎；病例分析是系统性红斑狼疮；2站：心脏触诊和肝脏触诊还有跟腱反射;操作是吸痰术；3站：支气管呼吸音；脑梗塞；急性心梗；室速等等 【138】病史采集：男性，72岁，多尿2个月 " e: ~7 a+ K) H$ z3 q7 A% c$ [ 病例分析：患者男性,48岁，因面色苍白、头晕、乏力6个月，加重伴心悸1周来诊。 半年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往5年前十二指肠溃疡病史，行胃大部切除术。 查体：T 36℃，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0*1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5×109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260×109/L，网织红细胞1.5%,尿) t: I5 N0 E+ O 蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。 技能操作：1.肱骨开放性骨折现场固定.问题：骨折固定的目的？ 2.乳房的视诊？脾脏的双手触诊？锁骨上淋巴结的触诊 问：橘皮征的病因 8 o; Q4 F }% @% D7 ] 【139】病例采集：患者男，30岁，汽车撞伤后胸部疼痛伴呼吸困难5小时。7 U& b9 o F3 Q0 I' E 病例分析：患者男性，40岁，右下腹包块4个月，排气、排便困难伴腹胀2周。既往无结合病史。查体：生命征正常，心、肺查体正常。腹部查体：腹软，右下腹可及3×4cm包块，质中，活动度差，有轻压痛，与周围粘连（好像）。实验室检查：PPD强阳性；余检查都正常。无辅助检查。第2站：2 ^( L) { J4 [ 体格检查：3个部分：胸（肺）部叩诊、胸膜摩擦音、移动性浊音技能操作：患者女性，腹部一个脂肪瘤，要行脂肪瘤切除术，要求操作皮肤切开、缝合术。不要求脂肪瘤切除。第3站：1.左下肺胸膜摩擦音2.心脏听诊，不会做，选题是：A 心房震颤B 心房扑动C 三联律D 四联律3.CT：肾破裂4.X线：左股骨骨折5.心电图：窦性心动过速6.心电图：右束支传导阻滞（应该是吧，QRS波呈M型）7.医德：2个手术有2个手术方案，怎么选？( L7 f/ e- Z0 f' } " j8 `1 V- z, k; A6 q2 |( [ 【140】 病史采集是尿多2月， 病例分析我考虑是内痔！主诉是大便时肛门有肿块脱出伴便血！为鲜血！截石位见3，7，11有肿块。没有贫血，消瘦指征。 体检是腹腔穿刺，眼部检查，肺部听诊，! V! o: F0 y' x2 ~" _) r8 }9 w 辅助检查考了心梗，股骨骨折，心尖部听诊(我没听出来)，干罗音等 【141】第一站病史采集：全程肉眼血尿伴发热2周。病例分析：2岁小儿，发热3天，皮疹1天。 第二站体格检查是指出肩 $ g$ D( t1 g- ~$ u 甲下骨，胸骨窝•锁骨中线体表标志。脑膜刺激征的检查，。问题是问左锁骨上摸到无痛性淋巴结肿大提示什么、右下腹压痛反跳痛提示 什么？操作是三腔二囊管。问题是怎么知道有无活动性出血。机考是我第一题错了，其他是右侧气胸，右上肺支气管呼吸音并湿罗音，右 侧挠尺骨骨折，房性期前收缩，急性心梗，肠梗阻 【142】广东142号第一站：病史采集：16岁少女，心悸、气促4月，加重1天！ 病例分析：1.慢性再生障碍性贫血 2.肺部感染 第二站：乳房的视诊；振水音；脑膜刺激征。中枢性面瘫和周围性面瘫的区别？ 电除颤。第一问题：答可以；第二问题：非同步（室颤）、同步（房颤）——同房。 # W1 ?( r6 ^) o+ |1 O 第三站：房颤；（英文的）罗音；硬膜下出血；气胸；尺、桡骨折；正常心电图；左束支传导阻滞+ m1 b( \6 c7 I$ x8 p: r 【143】第一站：病史采集：男36岁，反复咯血2年，加重1天。 病例分析：男26岁，上腹隐痛、伴呕吐1天。患者1天前大量饮酒后出现持续性上腹部隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血，呕吐后腹痛可 缓解。大便正常。查体：、、、、、、、、（除了剑突下压痛，其余都是阴性体征——）。实验室检查：血RT（正常） 第二站：插胃管（操作）体检是心脏触诊，双下肢视、触诊，腹部液波震颤，提问：浮髌试验？见于什么情况？脑膜刺激征有哪些，如何检查？插胃管患者咳嗽怎么办？ 第三站：1个心音听诊（不确定）1个右下肺炎听诊（肺泡呼吸音+湿罗音），2个心电图（室上行心动过速、室颤）2张X光片（降结肠癌、胫腓骨骨折）1张CT（脑出血）1个医德医 风 【144】co中毒 震水音 心脏叩诊 腹膜反射% _8 K" v5 I! N! U1 c _ 肺结核 和 蛛网膜下腔出血/ F) c. m% f* F& E( ~. u5 N* O4 v) p 血压水平的分类（18 岁以上成人）6 w5 n. a7 A7 P7 h 收缩压（mmHg） 收缩压（mmHg） 理想血压< 120 < 80 正常血压< 130 < 85 正常高值130～139 85～89 ! D4 ?) g4 C3 Y B 高血压 轻度（1级）140～159 90～99 亚组（临界高血压）140～149 90～94 中度（2级）160～179 100～109 重度（3级） ≥180 ≥110 8 v7 ~: B* E* A$ A 单纯收缩性高血压 ≥140 〈90 亚组（临界高血压）140～149 〈90 病史采集公式化答题方法! Y. F* j. O7 g2 i# g% h$ N6 x* H 现病史：起病时间、起病缓急、病程、频度、诱因 相关疾病问询：9 o# `& T7 ^" b8 t5 c 诊疗经过：去过那些医院、有过那些药物 既往史：高血压、糖尿病、肿瘤( ~: S# k9 U* B7 H+ C' ] 外伤史：手术史：家族史：药物过敏史：预防借种史：疫区居留史、疫水接触史： 基本情况：大小便、三餐情况 疼痛：疼痛的部位、性质、程度、时间及喜恶 肿块：肿块所在的部位，变化情况，数目和大小、硬度及活动度、表面温度，是单个肿块或是几个结节的融合，以及肿块有无囊性感、有无搏动感。 发热：发热的度数、时间、规律、病程、热度高低、频度、诱因：左半结肠切除手术的消毒范围切口采取左侧正中旁切口，范围上至乳头线，下至耻骨联合，两旁至( H$ }3 J# ^! D& V 【145】% x7 a p; G1 M 【146】第一站：病史：上腹饥饿痛一周；病例：心梗。第二站：头围测量；肺下界叩诊；脾触诊；心肺复苏。问题：腹膜刺激征？常见于？还有几个心肺复苏的题，忘了...第三站：正常心电图，室早，股骨骨折，肺炎，硬膜下/外血肿？，病人家属要求不做检查怎么办，签字 【147】第一站病史采集：男性，28岁，进行性少尿1周； 病例分析：男性，面色苍白，心悸——贫血，十二指肠溃疡，胃大部切除术； 第二站体格检查：胸部体表标志…… 操作： 第三站听诊 心电图 影像 。。。。 1 h y: o8 \ Q! C$ P6 S 【148】体格的是乳房和甲状腺，腹壁反射; L8 y* a a2 J7 g, \( i 一病人车祸右前臂开放性骨折 用支止血带和夹板估定 【149】幽门梗阻，说病人消化溃疡5年现在恶心下腹痛 一氧化碳中毒6 j- B: t. G- s2 Q& I 操作:蜘蛛痣的检查 腹部的压痛反跳痛 人工呼 【150】1.男腰痛伴右下肢疼痛5天2.支气管哮喘3.量体温，后正中线，胸骨旁线，锁骨上窝，脾脏触诊，乙状结肠手术消毒4.俩个听诊，脑出血，肺结核，胃癌，心动过缓，室上性心动过速，医德题提问是稽留热及疾病抽签43号。% O8 e9 B, I" t2 S6 H6 q 病例分析 70 再生障碍贫血。（我诊断急性白血病）错了。伴发肺炎，1 R) F6 b% {& f3 r 主诉 16岁女4 V. X2 w0 q& L; T6 {% e5 p9 j$ { 乏力全身出血点，瘀斑1个月，发热4天。全血细胞低，淋巴细胞比例0.63.余（—） s1 \$ X4 h l1 O, V. q% G 病史采集 30 号 心前区痛7天加重3小时% z: M& H) n6 {/ s 体格检查是肝脏触诊，胸廓活动度检查，脊柱检查（要说细致点）2 r, K/ O6 @# x: s8 W; [( k+ j 操作是 连台手术，怎么换手术衣，穿手术衣手套。 3站心电图是一个房颤，一个室早。医德是b超大夫代替病人缴费这个容易，选择病人应该到收款处缴费。肱骨骨折x光片。ct外伤有血，肝破裂。两个听 % V! a W4 \! [ |
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