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急性化脓性中耳炎的治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗 1、及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染，直至症状消退后5~7日停药，务求彻底治愈。一般可用青霉素、磺胺异恶唑、头孢菌素类药物等二、局部治疗 鼓膜穿孔前： （1）1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药，因该药遇脓液后释放出石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。 2、鼓膜穿孔后： （1）先以3%双氧水清洗，并拭净外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用。 （2）局部用药以抗生素水溶液为主，每日3～4次。恢复期，可选用4%硼酸甘油、2.5～5%氯霉素甘油等滴耳，便于消肿、干耳。 中医治疗 1．风热上壅 证候：病初起，耳内疼痛，胀闷闭塞感，听力下降。检查见鼓膜潮红，表面标志不清。并见周身不适，头痛，发热，微恶风寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 辨祈：①辨证：本证见于急性化脓性中耳炎初期，以耳内疼痛胀闭，鼓膜潮红为辨证要点。②病机：风热邪毒与气血搏结于耳窍，致脉络痹阻，功能失司，故耳内疼痛，胀闷闭塞，听力减退。气血壅滞，故鼓膜潮红，表面标志不清，全身所见为风热表证。 冶法：疏风清热、解毒消肿。 方药：蔓荆子散（《兰室秘藏》)加减。蔓荆子10g，生地12g，赤芍10g，菊花10g，桑白皮10g，木通10g，前胡10g，赤茯苓10g，薄荷8g，银花10g，甘草6g，发热风寒者，加荆芥、防风；口苦咽干、脉浮弦者，加黄芩、夏枯草。 2．肝胆火热 证候：耳内剧痛，如钻如刺，鼓膜红肿外突，或已芽溃溢脓。全身并见发热，面部潮红，烦躁易怒，口苦咽干，渴欲饮冷，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。 辨析：①辨证：以耳内剧痛，鼓膜红肿外突及穿溃溢脓为辨证要点。当鼓膜穿溃溢脓后，耳痛可迅速减轻。②病机：火热邪毒炽盛，灼腐肌膜酿脓，故耳内剧痛，鼓膜红肿。脓液蓄积于耳窍内，则鼓膜外突。热盛膜腐穿溃，则见脓液溢至外耳道。全身症状均由肝胆火热所致。 治法：清肝泻火，解毒排脓。 方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》)加减。栀子10g，龙胆草10g，生地15g，车前子8g，泽泻10g，木通10g，当归10g，黄芩10g，柴胡10g，甘草6g。大便秘结者加酒制大黄、玄明粉；耳内痛甚者，加赤芍、丹皮、乳香、没药；鼓膜穿孔过小，脓液引流不畅者，加皂角刺、穿山甲；脓液量多者，加桔梗、白芷。 二、其他疗法 （一)清洁法本法为其他耳局部外治用药的基础。对鼓膜已穿孔溃脓者，可用3％双氧水或淡白醋（白醋、冷开水各半和匀)洗净耳内脓液，以保持通畅引流及开展其他治疗。 （二)滴耳法 1．初起未穿孔时，可用紫金锭磨醋滴耳或虎耳草汁滴耳止痛。 2．紫草油：紫草3g，芝麻油40g。将紫草原药入油内置火上炸至佃变紫色，滤取油液，每次滴3～4滴，每日2～3次。 3．轻粉滴耳液：轻粉1g置乳钵中研细，取羧甲基纤维素钠1g溶于蒸馏水100ml中后加入乳钵中，混研匀。滴耳，每日2次，每次2～3滴。 4．冰片菜籽油：冰片：菜籽油为1:10，浸泡一周，装瓶备用。洗净耳道后每次滴3滴。每日3次。 5．紫参滴耳油：紫草、苦参各50g置入香油500ml中浸泡24小时后，加热炸至药枯呈黑黄色，过滤后加冰片6g，枯矾3g，搅匀备用。每次滴1～2滴，每日1次。 6．香椿皮滴耳油：香椿皮60g，置瓦上焙成炭，研极细末，浸香油中。取药油滴耳，每次2～3滴。每日5～6次。 7．仙掌公英液：鲜仙人掌（去皮)、鲜蒲公英各等份，洗净后捣烂取汁滴耳，每次2～4滴，每日2～3次。 （三)吹药法本法对芽孔过小者不宜用。 1．氯冰散：氯霉素粉10g，冰片1g，混研匀，吹耳，每日1～2次。 2.冰麝散：冰片2．5g、麝香0．5g、樟丹10g、龙骨15g，黄连10g，牡蛎10g，共研极细粉末，吹耳。 3．龙矾散：煅龙骨、枯矾各等量，研粉过120目筛。清洁外耳道后吹入耳内，每日1次。 4．耳炎散：明矾159入带胆汁的鲜猪胆内，风干后取出明矾，加冰片1g研细末，吹入耳内。 5．蛇甲散：蛇蜕、穿山甲各10g，煅成炭后加入枯矾2g，研细粉吹耳，早晚各1次 [ 本帖最后由 cqzhm 于 2009-6-10 15:05 编辑 ] |
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