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临床资料 患者女，20岁。因间歇性喘息3年、加重一天入院。既往有过敏史。查体：呼吸34次/min、脉搏127次/min、心率127次/min、血压125/85mmHg。急性病容、端坐呼吸、精神萎靡、大汗淋漓；双肺布满高调哮鸣音，以呼气相为主，呼气延长。诊断：重度支气管哮喘。入院后予吸氧、平喘治疗、心电监护并静脉推注地塞米松10mg。推至5mg时，患者突感喉部发痒，胸闷加重，出现潮式呼吸，继之呼吸心跳停止。心电监护显示：血压0/0mmHg。立即停止注射，施行人工呼吸，胸外心脏按压。此前患者尚未用其他药物，考虑诊断为过敏性休克。处置：1、开两条静脉通道；2、加大吸氧量；3、盐酸肾上腺素2mg静脉注射，3分钟后重复使用；4、多巴胺20mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注；5、可拉明0.75mg静脉推注。5分钟后患者呼吸心跳恢复，血压103/76mmHg、呼吸12次/min，心率145次/min.3小时后呼吸心跳趋于平稳。4天后一般情况良好，经平喘、脑复苏治疗11天后，完全清醒可下地活动。 讨论 地塞米松有较强的抗炎、抗过敏、抗免疫活性，可抑制纤维结缔组织增生、稳定细胞膜、降低血管通透性、减少炎症介质释放，减少渗出。地塞米松致过敏反应较少见。但该患者治疗时，地塞米松是第一组用药，并且追问病史时，患者述及以前应用地塞米松出现过喉部发痒症状，故本病例是地塞米松引起的过敏性休克的诊断是成立的。本例病例提示我们，对过敏体质患者，在应用糖皮质激素类药物时须严密观察。在应用抗过敏药物出现较严重过敏反应时，不要误认为是其他疾病而继续应用该药，而应立即停药，及时应用间羟胺、多巴胺等血管活性药物进行救治。 |
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