临床(含)助理医师技能应考技巧及历年试题解析

1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录
答：应记录为140－150/80－90mmhg
( M" d7 a n! k6 J2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）
答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
% ?! ~$ \3 Q5 `& E' O8 Z3.为什么听诊器头不能塞入袖下？
答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
. \" \! U) l9 Y: H, m9 l4.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？
答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍
5.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？
/ a& O3 D9 `+ f$ ]) o1 S7 r答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应
6.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？
答：动眼神经损害
7. 发现淋巴结肿大应如何描述？
8 z' l% D* f7 ]9 T: L% l' k9 U答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
8. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
9. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤
+ T4 o& n- L" q# a* l$ W. ^3 g% R10. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
+ }5 s2 ^9 z. J8 d2 c3 ?答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤
11. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？
- W3 `- P5 a9 C% Q) B4 ~答：非霍杰金淋巴瘤
1 I1 H4 S& B# C0 X' d( U12. 发现淋巴结肿大应如何描述？
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
13. 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？
答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿，
$ G: K9 o2 C( h& B+ y; B+ T14. 甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
! X- V0 q3 H# W! S+ @答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别
15. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
! ]9 f. b; Q5 h" ~16. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？
答：晕厥
17. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？
答：枪击音
0 }% x5 E3 T1 n18. 有水冲脉者应考虑什么问题？
答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
19. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？
答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
7 y0 i- N3 M- ]" E% G( \( h# K0 o20. 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？
% z# U4 _: i5 V& y& ^0 ?! b7 Y答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰
. i4 t0 X% v$ S. o( @' ~& ^( S21. 什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？
答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤
X3 S! g+ d- M' R' @/ f" h22. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？
2 X, H6 ]; u5 U( ]0 ~2 ^答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
7 E/ T# s% D9 G6 K! Y* [2 Z23. 一侧胸部语颤增强常见于什么病
答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张
2 x: ^* F W+ W24. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？
答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等
25. 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。答：直接和间接叩诊
26. 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
( a% r7 i2 d6 v4 j: ^; B v答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
27. 肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？
+ m0 A/ M* y b9 j答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等
* }: }! \: r* I5 l28. 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？
2 w# r; B. d7 _+ ], w9 t6 Y; U答：呼吸音减弱
4 t2 ~$ z3 L& @/ m# N29. 大片状肺炎时该部听诊有何异常？
答：肺泡呼吸音增强
3 `, H/ D/ \5 ?+ T30. 心前区膨隆常见于什么疾病？
答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病
% j0 k" l u6 a `+ e31. 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？
3 N& z" T# N2 q( |4 x, G4 X9 i答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。
+ i o5 Q* E1 p; T) y' E7 C; D32. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。
& G% E- V& \) i3 k0 Z5 V33. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？
7 b( v8 b( I- ]+ S答：右心室增大
34.心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸避过厚
35. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。
36.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？
3 X4 H: l' M6 `' S. u% t4 g" h答：对
, W) F: @+ E- m' [+ k. @37心脏叩诊的正确顺序是什么？
答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。 ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
% U# }0 Q- F- D. W4 L38. 什么叫梨形心？提示什么病变？
) l! ~2 S) [. i Y& e答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄
9 U. O+ ~. i4 J( d. n39. 什么叫靴形心？提示什么病变？
" F. o/ j! `8 J" ^9 }2 \3 \答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病
' i/ Y/ l- S) w& s+ t- o* c: N( H* o40. 如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？
答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质
; L6 c( j9 h, ?# M0 O41.心尖搏动增强见于哪些情况？　
. ?; i5 f2 l9 c/ X+ u/ ~( f7 ?答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
42.什么是奔马律？说明什么问题？
答：见于心肌病、心衰
43.腹部膨隆可见于什么情况？
2 J/ p) k/ d) t7 y答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气
44.腹部凹陷可见于什么情况？答：消耗性疾病，肿瘤
2 P3 S; e+ j( z0 m1 r& N45.心前区膨隆常见于什么疾病？
答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病
, x9 N# v5 h6 Q46. 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？
: ?1 Z0 v" a5 F% E* }% a答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。
47. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？
1 r6 J) s: O# O. b) D& h. [) E答：高血压心脏病。
48. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？
$ u& m2 p$ O5 B& |0 [* v: Q! f答：右心室增大50. 心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸避过厚
5 O. M" {1 X; x" a" b50. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
: P! M$ a' e# O6 _4 U答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。
52. 心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？
答：对
' Q: ?4 E t( z- d9 Q53. 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？
3 W% O/ S ?- i4 J答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等
2 {6 K; u" x" ?8 {+ `4 k0 l54. 液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？
( V5 ?* t8 c6 k* b7 f+ ?2 i答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。
55. 肝上下径正常值是多少？答：9～11cm
56. 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、
57. 脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？
答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度
1 F6 B( c" t7 O) r58. 胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。
59. 什么叫移动性浊音？代表什么？
答：有腹水
60. 一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？
答：有肾炎、肾结石、肾结核等
) F+ n: Z5 H) a+ V, a! L0 \% n* }9 h61. 怎样才算肠鸣音消失？
6 {( V" ^# ^' M3 _3 i. C7 _答：3-5分钟听不到肠鸣音
62. 如何区别动脉性和静脉性血管杂音？
9 ]) i- I8 b( ?8 v9 A' b* D答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音
" ]+ J! i# \7 s63. 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？
: y# q" x2 e' _! e答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄，肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节，膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节
64. 什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？
6 l$ ]! i7 E3 p, Z4 R. t; [答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
65. 检查神经反射时应注意事项
答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比
$ s w" D0 _/ K2 X/ h5 a& l9 ~- G6 l66.腹壁反射意义： a.上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。 b.双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。 c.一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。
67. 角膜反射临床意义：
! d; R" d$ i" w答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。 直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。 两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。
６８.　提睾反射意义：
答：双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。 一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。
６９.浅反射除上述三种外，还有哪两种？
答：跖反射、肛门反射
７０.　举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
4 G" K1 z, y) E2 E/ q/ Z1 F答：脑出血、蛛网膜下腔出血
７１正常人能否出现Babinski征（+）？
答：1岁半前儿童可出现，余为异常。
７３.　心尖搏动增强见于哪些情况？心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
; |/ K" r2 ^2 J0 f; J1 k8 n- c74. 简易呼吸器有哪些适应征？答：①心肺复苏； ②各种中毒所致的呼吸抑制 ③神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹； ④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制； ⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制； ⑥各种大型手术； ⑦配合氧疗作气溶疗法等。
) M6 V% {3 u/ p+ O+ E技能考试考场考官常问题2
6、两眼辐辏反射功能不良考虑什么？
2 L. N+ S( d v7 v. K+ y4 E- L( ]0 o答：动眼神经损坏。
7、发现淋巴结肿大该如何描述？
9 F* N, Y, ^1 z& P答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤的变化。
% H) z$ _/ o; E8 p' @( k8、肺癌、乳癌各易转移至何处淋巴结？
) |4 E4 `8 G3 w7 _5 I3 L9 k4 \5 l答：肺癌易转移右侧锁骨上窝、腋窝淋巴结群；乳癌易转移至锁骨下、腋窝、胸骨旁淋巴结。
# p* n! g+ i# T3 D& w9、颈下不淋巴结肿大破溃常见于何种疾病？
答：淋巴瘤、淋巴结核、肿瘤转移。
10、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
11、滑车上淋巴结肿大见于何种疾病？
4 i3 j+ B2 q. T4 G8 `答：非霍杰金淋巴瘤。
12、甲状腺两侧对称肿大考虑什么问题？如果一侧肿大有结节又考虑什么？
答：两侧肿大见于单纯性甲状腺肿；有结节考虑结节性甲状腺肿。
13、甲状腺肿大时如何从体征上区别单纯性甲状腺肿和甲亢？
答：单纯性甲状腺肿一般不伴有眼突、手颤等临床症状。
8 j' i' Z* a6 i! d- |7 C14、气管向右偏移可能是胸部有什么病变？
5 k; O/ u& n' m( P5 B9 s( u6 e/ I' b% \答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
15、为什么不同时触诊两侧颈动脉？
答：引起晕厥。
& ?5 K4 t$ E- D+ ?0 U8 [16、主动脉瓣关闭不全时周围血管检查有何异常？
, R/ f& U' O8 w" r6 g答：血管枪击音。
17、有水冲脉应该考虑什么问题？
' Y% K( e; G( I9 _. i2 C' p5 h- `答：脉压差增大，见于主动脉瓣关闭不全，甲亢，严重贫血。
18、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病？
答：扁平胸多见于严重的消耗性疾病，如恶性肿瘤、结核；桶状胸常见于肺气肿、慢阻肺；鸡胸见于佝偻病。
! o9 x3 z1 x7 m. R8 P19、正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？
3 v6 x! t% N; Z% J/ t答：18～20次每分；呼吸频率快见于运动，缺氧，心衰。
20、什么是陈－施呼吸？见于何种情况？
答：呼吸浅慢逐渐变为深快，再由深快逐渐变为浅慢，之后经过一段呼吸暂停，又开始如上的周期呼吸。见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑炎，脑肿瘤，脑出血，脑动脉硬化。
21、一侧肺部呼吸运动较对侧弱说明什么问题？
3 t0 R3 g/ i/ p$ C. d' J答：胸膜炎、胸腔积液、气胸、胸膜粘连、肺炎、肺不张、肺纤维化、肺气肿。
5 `+ `; Z0 o& _; T22、一侧胸部语音增强见于何种疾病？ 答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
23、一侧胸部语音颤减弱常见于什么病？
答：肺气肿，支气管阻塞，如支气管肺癌、支气管结核；大量胸腔积液，积气。
8 j4 r+ L" A$ }2 s& J5 }% ~) |24、肺部扣诊有几种方法？
答：直接扣诊法和间接扣诊。
25.右胸部清音区扣诊明显变浊说明什么疾病？还要做什么体检鉴别？
: g% [# ?; c; ]6 D答：肺炎，肺结核，肺肿瘤，胸膜肿瘤，胸膜壁增厚，胸腔积液。
26.肺下界移动度实多少？减少说明什么？
答：6－8㎝；减少说明肺气肿，胸腔积液，积气，支气管阻塞，肺纤维化，肺不张。
27.胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？
2 r! K8 D+ E1 q$ I( {4 S; o答：呼吸音减弱。 28.大片肺炎时该部听诊有何变化？
# m( G5 X* |+ k7 q5 N答：肺泡呼吸音增强。
29.心前区膨隆见于什么疾病？
$ x. Q4 S4 P, b$ M6 m答：提示心脏增大，先天性心脏病，风湿性心脏病，心肌炎性心脏病。
30.右心室增大心尖搏动有何变化？左心室增大心尖搏动有何变化？
答：右心室增大心尖搏动点向左移但不向下移位；左心室增大心尖搏动点向左下移位，可达腋中线。
31.主动脉瓣区膨隆见于什么疾病？
答：高血压心脏病。[
. X& X; D% R3 u+ W8 i- l/ z5 n9 o32.心尖搏动点在第4肋间锁骨中线外考虑什么问题？
" E* C! p" W+ W& d: ~答：右心室增大。
33.心尖搏动触不到说明什么？
答：胸壁过厚。
# S3 \6 y- t+ O7 b& c* r9 q: p34.如何辨别收缩旗震颤和舒张期震颤？ 答：通过心尖搏动触及胸壁认为是心脏收缩期的开始。
$ ]" O6 _% Z5 q( Z5 h35.心前区触及舒张期震颤即肯定有器质性心脏病？
* j- H- E6 N! V1 C5 F( x答：是。8V!c?;{"lDSzR36.什么叫梨形心？提示什么疾病？
' M0 `5 ]0 ^; m4 |. S7 v8 P5 |$ q答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
37.什么是靴形心？提示什么疾病？
答：主动脉型心，提示主动脉瓣狭窄，高血压心脏病。
' O t" X4 B$ M; Q38.如果心尖区听到舒张期杂音还应该注意什么？
答：区分杂音的时项，及早中晚杂音的性质。
39.什么是奔马律？说明什么疾病？
6 s' L1 j* A* l! @答：在第二心音之后的额外附加音，与第一，第二心音组成有如骏马奔驰的韵律成为奔马律。E8Bhe/W}说明有心肌炎，心衰。
5 Y4 s1 y$ V' k9 D5 t0 C40.腹部膨隆见于什么情况？.
答：腹部肿瘤，腹水，腹腔积气。
9 E" E0 ^0 V' I9 p) ^, T6 r; X41.腹部凹陷见于什么疾病？
- P d0 w; S; i答：消耗性疾病，肿瘤。
: X) Q. y x* I. f( y% a! A4 X42.炎性包块和肿瘤各有什么特点？
答：从活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地，光滑度，边缘情况
43.液波震颤检查什么？有多少积液能查出液波震颤？
答：检查有无腹水。3000－4000ml可查出。
44.肝上下径正常值是多少？
答：9－11㎝。
4 A0 {& E+ P+ w7 j9 [45.有肋缘下触及肝下缘要注意那些问题？
, |9 c. k& e Y% t+ ]答：肝缘与肋缘的距离，肝下缘的质地，光滑度，有无压痛，结节。
46.脾脏肿大的分度，各提示什么疾病？
答：小于肋下2㎝为轻度，小于肋下2㎝至脐中间线为中度，大于脐中线或前正中线为高度提示急性感染，慢性感染，肝硬化，血液病，胰体或胰头肿大压迫脾经脉。
47.胃泡鼓音区消失说明什么问题？
答：胃泡鼓音区上界为肺下叶及隔肌，下界为肋弓，左侧是脾脏，右侧是肝左缘。胃泡鼓音区上下径5－13厘米，左右径2.7－10厘米，缩小说明脾肿大，肝左缘增大，肺气肿，胸腔积液。
) {% T% A( U$ P. x48.什么叫移动性浊音？代表什么？
' i4 A% |# g( e答：浊音部位随体位的改变而变化的现象称移动性浊音。有大于1000毫升以上的腹水。
49.一侧肋脊角扣击痛说明什么？双测肋脊角扣击痛说明什么？
0 |6 e9 w3 ~5 q5 A答：肾炎，肾结石，肾结核，输尿管炎症等。
50.怎样才算肠鸣音消失？
) y: q8 x }6 O& g+ q$ _* f2 U答：3－5分钟听不到肠鸣音。
51.如何区分动脉性和静脉性血管杂音？
l- f, o8 j9 h+ p7 K答：动脉性血管杂音在腹中线或腹一侧，分收缩期和舒张期杂音；静脉性血管杂音在上腹部或脐周围，为连续性嗡鸣音。
' r/ x. A" R3 i3 }) ]% z52.腹中线部位听到动脉性血管杂音应考虑什么？
答：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
9 Y; l# U y7 R [0 H53.肱二头肌反射和膝腱反射中枢部位？
% \5 Y; |2 \7 l( P答：肱二头肌反射中枢是颈髄5－6节，膝腱反射中枢是腰髄2－4节。
54.什么叫下运动神经元？损伤后特点是什么？
& Q. m6 a( G+ [4 V" W答：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统核小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
' T8 Z" f; r# a$ |8 Z( K55.检查神经反射时应注意时项？
, l5 O! ?7 K# L$ Y! H. V. G答：扣击力度要均匀，两侧要对比。
56.腹壁反射的意义？
答：上中下腹壁反射消失分别见于不同平面的胸髄疾病。双测腹壁上中下反射消失见于昏迷及急性腹膜炎。一侧上中下腹壁反射消失见于同侧锥体束疾病。
( D4 K9 e% N$ m57.角膜反射的临床意义？
# D9 a' j0 \4 j4 s答：直接反射或间接反射消失见于三叉神经病变。直接反射消失间接反射存在见于一侧面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失见于深度昏迷。
# K- \) r% N+ e3 ~58.提睾反射的意义？
% s+ e. c: E) k+ M3 b" ]答：双测提睾反射消失见于腰髄1－2节病损。一侧消失或减弱见于锥体束损坏。
" ~' ?7 N6 \1 s: t4 {, G1 k% U59.浅反射有几种？!答：角膜反射，腹壁反射，提睾反射，跖反射，肛门反射。
60.举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病？
答：脑出血，蛛网膜下腔出血。61.正常人能否出现babinski征（＋）？ 答：一岁半以前的儿童可以出现，余为异常。

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