外科急腹症----2

患者，男，28岁，上腹间歇性疼痛1年余，时而夜间腹痛加重，有泛酸史，近来上述症状加重，两天前，午饭后上腹痛突然加重，如刀割样，疼痛渐扩至全腹，查体：体温：39.7，心率：120次/分，呼吸：32次/分，皮肤弹性差，面色潮红，出冷汗，四肢发凉，较烦躁，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失，移动性浊音（+）。
问：
1.诊断是什么？
2.治疗方安？

诊断 胃十二指肠溃疡急性穿孔
治疗 非手术治疗 禁食、持续胃肠减压、纠正酸碱平衡失调、使用抗生素、腹部热敷，如治疗6-8小时后症状、体征不见好转反而加重，应立刻转院。
手术治疗 单纯穿孔缝合术和胃大部切初术

胃穿孔！胃肠减压，抗休克，急症手术。

急性胃穿孔，并且已有腹膜炎，必须手术治疗。
出冷汗，四肢发凉，较烦躁.全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失，移动性浊音（+）。
穿孔引发的症状，注意休克的危险。

[ 本帖最后由 上善细辛 于 2007-10-22 21:09 编辑 ]

只能简单的说：穿孔了。。。

根据：1、有上腹间歇性疼痛，泛酸史，考虑是胃－十二指肠溃疡，有穿孔的危险！
2、发病急，高热，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失，移动性浊音（+）。

急性胃穿孔;去医院手术治疗;

1胰腺炎合并上消化道穿孔.
2手术

急性胃穿孔;去医院手术治疗;

肯定穿了，转诊上送

肯定是穿孔，现在主要的是分析到底是胃还是十二指肠穿孔，注意病史里提供的几点。
（时而夜间腹痛加重，有泛酸史），主要是夜间。我当初也误诊了。

十二指肠溃疡急性穿孔
依据　１刀割样疼痛　２慢性病史－－－－上腹间歇性疼痛1年余
　　　３夜间腹痛－－－－十二指肠溃疡的特点
　　　４心率：120次/分，呼吸：32次/分，皮肤弹性差，出冷汗四肢发凉，较烦躁－－－出现休克症状
　　　５全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失，移动性浊音（+）。
治疗　　积极抗休克的同时进行手术治疗　

1上腹间歇性疼痛1年余，时而夜间腹痛加重，有泛酸史，-------十二指肠溃疡
2.午饭后上腹痛突然加重，如刀割样，疼痛渐扩至全腹肝浊音界消失，移动性浊音（+）。-----穿孔
3.体温：39.7，心率：120次/分，呼吸：32次/分，皮肤弹性差，面色潮红，出冷汗，四肢发凉，较烦躁，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失--------急性腹膜炎
转院吧

诊断1急性弥漫性腹膜炎.2胃十二指肠穿
治疗:1禁食,胃肠减压.抗炎2.纠正水电失衡,抑制胃酸分泌3手术