腹痛关节痛2天

女，7岁。
主诉：腹痛关节痛2天。
患儿，头痛，肚脐周围持续性钝痛，恶心呕吐，不思饮食，疲乏无力，精神不振，下肢关节肿胀、疼痛，四肢伸侧有分布不均的出血点。体温37.0℃，血压95/70，呼吸心率正常。一星期前患上呼吸道感染，发热咽痛，口服抗病毒及抗生素症状好转。
检查：白细胞9.91×10＊g/L、血红蛋白 9.5g/L、红细胞及其他正常，尿常规正常，凝血功能正常，胸片正常。

请你分析;
1.初步诊断
2.诊断依据
3.还需要哪些检查
4.鉴别诊断
5.治疗方案

1 初步考虑：过敏性紫癜
2 依据：1）发病前一周有“上感史”及口服药史（查找过敏原因是治疗本病的根本，这两点为重点）
2）患儿头痛，疲乏无力，精神不振，此时一定要密切观察患儿体温变化，如果持续一周无缓解，合并脑炎可能性大。
3）临床典型表现为（腹型 关节型 肾型及皮肤皮疹表现）
腹型：肚脐周围持续性钝痛，恶心呕吐，不思饮食。
关节型：下肢关节肿胀、疼痛。
肾型：要了解尿液改变及B超情况。
皮肤皮疹：四肢伸侧有分布不均的出血点（要了解皮疹出血点是否对称，是否高出皮肤及时刻观察其他部位皮疹的出现及变化）
3 需要完善的检查：血常规（嗜酸性粒细胞 检测血小板计数有利于排查）便常规 （潜血情况）尿常规（每天检测以免污染而延误）
腹部及双肾超声及肾功能（了解有出血）。
4 鉴别 特发性血小板减少性紫癜（上面以提到鉴别）：以皮肤粘膜或内脏出血为主，血小板减少，出血点分布不均匀，不高出皮肤，下肢较多。
风湿性关节炎 肠套叠 肠梗阻 肾炎 败血症。
5治疗方案10%葡萄糖 100ML
氢考的松 300mg
5%葡萄糖150ML
维生素C 1.5G
其实去除原因才是最关键的，避免诱发过敏物加重病情（海鲜及辛辣 鸡蛋等）而在治疗原则上以（去除原因 支持对症 防止并发症）。
注：此病病程较长可长达几个月，且易反复，交待病情尤为重要。

[ 本帖最后由 365日夜 于 2009-5-18 00:25 编辑 ]

初步诊断:过敏性紫癜。
诊断依据：1.多见于青少年，本例年龄7岁。
2.一星期前患上呼吸道感染。
3.一般表现：头痛，不思饮食，疲乏无力，精神不振。
皮肤表现：四肢伸侧有分布不均的出血点。
关节表现：下肢关节肿胀、疼痛。
胃肠道表现：肚脐周围持续性钝痛，恶心呕吐。
4.白细胞9.91×10＊g/L、血红蛋白 9.5g/L、红细胞及其他正常，尿常规正常，凝血功能正常，胸片正常。
检查：血常规，尿常规，出凝血时间，血沉，抗“O”，毛细血管脆性试验。
鉴别：1.特发性血小板减少性紫癜。
2.风湿性关节炎。
3.阑尾炎。
4.肠套叠，肠梗阻。
5.败血症。
治疗方案：1.一般治疗：卧床休息， 饮食忌食辛、辣、刺激性食物、忌食海鲜、过敏原不明者不吃过去未吃过的食物，除去可能存在的致敏原。
2.抗组胺药+肾上腺皮质激素+VC+对症治疗。
3.中医中药：防风9g 乌梅6g 生甘草3g 大枣10个， 水煎服，每日一次。

1.初步诊断:过敏性紫癜.
2.诊断依据：根据
1）临床症状：头痛，肚脐周围持续性钝痛，恶心呕吐，不思饮食，
疲乏无力，精神不振，下肢关节肿胀、疼痛，四肢伸侧有分布不均的出血点.
2）既往史：一星期前患上呼吸道感染，
3)药物：服用抗病毒药及抗生素症状好转.
3.还需要哪些检查：
血尿常规.血小板计数.血沉.电解质.肾功能.
4.鉴别诊断：血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急性肾炎等相互鉴别
5.治疗方案：
1、去除病因：寻找并清除过敏原很重要。
2、治疗：
1）口服药： 扑尔敏4mg每日三次口服.
维生素C 2片 3/日
路丁20-40mg、口服每日二次；
安络血 2片 3/日
强地松 1片 1/日（好转后间接减量）
2）静滴： 5%糖 200ML
抗体多 3支
日一次静滴
6 平常注意： 应避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能诱发过敏性紫癜性
肾炎的饮食。其次应注意防寒保暖，预防感冒，再次，患病后，要卧床休息.
饮食宜富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜、水果.应注意不过多食用高蛋白饮食

支持过敏性紫癜的诊断！
治疗都差不多！主要是抗过敏！

诊断：过敏性紫癜

典型的过敏性紫癜，处理和抗过敏方法差不多，加用止血的还可以加用对症药物

同事意过敏性紫癜，鉴别诊断上还应注意肠道寄生虫病等，别的大家都说了，大都差不多了，主要是抗组胺药、激素、支持对症治疗，

诊断：过敏性紫癜
治疗用药情况;
1.口服 芦丁片 每次40毫克 每天3次
维生素C片 每次0.2克 每天3次
安络血片 每次3毫克 每天3次
强的松片 每次10毫克 每天3次
扑尔敏片 每次5毫克 每天2次
2.静滴 1.） 5%葡萄糖注射液 150毫升
注射液青霉素 560万单位
地塞米松注射液 6毫克
2.） 5%葡萄糖注射液 150毫升
维生素C注射液 4克
维生素B6注射液 0.5克
止血敏注射液 1克
3.中药保留灌肠，每次100毫升，每天2次。
清热解毒，凉血止血
犀角地黄汤加减
水牛角15克 生地12克 赤芍12克 杭芍12克 丹皮9克 当归6克 茜草9克 金银花6克 甘草6克

病人是亲戚，同意治疗，经过10天的治疗，全愈。

支持大家，你们讲得太好了，学习了