外科急腹症一例

男，36岁，大量饮酒后8小时出现中上腹部疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心呕吐。体检：腹部有压痛，肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压80/50 ，脉率110次分，
问：1.最可能的诊断是什么？
2.进一步检查应首选什么？
3.治疗呢？

诊断： 急性胰腺炎

进一步检查
血清及尿淀粉酶

治疗：1、禁食水，必要时给以胃肠减压，静脉补充足够的水、电解质及营养，每日液体量不应少于3000ml。

2、0.2％甲硝唑500ml 、氨苄青霉素等VD，以预防及控制感染。严密观察生命体征变化，待腹痛缓解后，可少进清淡易消化流食3甲氰咪呱800mg VD或洛赛克20mg IV，以减少胃酸分泌，也可用654－2 10mg IM 6小时一次。

病情严重的话最好送医院治疗！人命关天啊！我遇到过一例这样的病人，真是危险啊！

急性出血性坏死性胰腺炎

说得好，请继续！

进一步查血清淀粉酶。。。

如果血尿淀粉酶查不出来呢？该查什么？

:支持楼上 这种病人我建议他上大医院去 因为我没条件为他做实验室检查 做我们这行的也不容易 还是小心为妙

如果血尿淀粉酶查不出来呢？该查什么？腹部CT扫描-----------对急性胰腺炎的诊断和评估胰腺炎的严重程度有重要价值

如果血尿淀粉酶查不出来呢？该查什么？做腹部CT扫描-----对急性胰腺炎的诊断和评估胰腺炎的严重程度有重要价值

支持胰腺炎的诊断，但不排除胃穿孔！

应进一步作腹透，以明确诊断。

原帖由 赤脚一生 于 2007-10-18 14:12 发表

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应进一步作腹透，以明确诊断。

思路是正确的，应该做腹穿，抽得血性混合液或淀粉酶和脂肪酶升高，均有诊断意义。

大量饮酒后8小时出现中上腹部疼痛。
腹部有压痛，肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，
同意我行医我快乐的诊断和治疗。

病例还是比较典型的了.
1.最可能的诊断是什么？
感染性休克
急性重症型胰腺炎?
依据就不再重复了，病史资料句句都是有力的证据。
看上面有同仁诊断为"急性出血性坏死性胰腺炎",这个是以前的叫法,现在不这么说了。《中国急性胰腺炎指南》中只分为轻症AP（MAP）与重症AP（SAP）两类，少数病情极其凶险的，可称为暴发性胰腺炎。原来的水肿型对应于现在的轻症型，原来的出血坏死型相对应于现的急性重症型
2.进一步检查应首选什么？
首选当然是血淀粉酶了,当然还应该腹部B超,CT、尿淀粉酶，指南中提到一个C反应蛋白（CRP），说它是公认的预后指标，如发病72h后CRP＞150 mg/L，提示胰腺组织有坏死。
3.治疗呢？
目前主要是通过积极扩溶，以抗休克，纠正水电酸碱失衡，抑酸、预防感染，适时给予肠道营养。抗生素的选择上，要把握几个原则：抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障三大原则，临床上我们一般将甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药。
如果通过积极的内科保守治疗，病情不见好转，出现发热、血像进一步增高，就得要手术治疗了。

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-10-27 01:11 编辑 ]

看来大家的水平都相当的高,诊断很明确,我同意17楼的分析!我想给他送鲜花2朵,但不知如何送,请版主帮忙!!!!!!!谢谢版主

同意

我强烈同意17楼的分析