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患者女，19岁，工人，因下腹疼痛一天于4月15日14时就诊。 自诉：于4月14晚11时被人推倒后，突然感觉下腹疼痛，性质呈持续性钝痛，4月15日未缓解，到下午13时许疼痛反而加剧，同时伴有发热，但无恶心、呕吐。询问病史及常规检查后，未做任何处理，急诊以“腹痛原因待查”让其往医院住院检查。患者病后精神、睡眠及食欲欠佳，二便如常。 既往史：无特殊。 月经史：17岁（3-5天）28-30，无痛经及妇科疼痛史，末婚，但有性生活史。本次末月经期为元月24日，停经后无早孕反应。 体检：T38.8°C，R20次/分，P120次/分，BP12/8Kpa，发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，神清，检查合作，皮肤及巩膜无黄染，表浅淋巴结不肿大，头颈正常，五官端正，气管居中位，心肺无异常，脊柱及四肢正常，神经生理反射存在，病理反射未引出。 外科情况：下腹部腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为明显，肝脾未信，无移动性浊音，肠鸣音正常。 辅助检查结果报告示：①血常规：RBC365万/mm3，HB10.5g，WBC17600/mm3，N87%，L13%，BT2’，CT4’。②腹腔穿刺液：RBC+++，WBC+++，脓球++。③X线：中腹可见数个液平征，膈下未见游离气体。 根据上述，请大家积极参与讨论分析，如大家遇这病人，该： 1、 诊断为何病？依据是什么？ 2、 应与哪些疾病相鉴别？ 3、 应如何治疗？ |
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病例特点： 1，有外伤史，被人推倒后，突然感觉下腹疼痛，性质呈持续性钝痛，4月15日未缓解，到下午13时许疼痛反而加剧。患者病后精神、睡眠及食欲欠佳，二便如常。 2，有停经史，但没有早孕反应及病例中没有下腹彭隆的描述，查体时没有移动性浊音----不支持宫外孕破裂的诊断。 3，T38.8°C，R20次/分，P120次/分，BP12/8Kpa，下腹部腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为明显 4，辅助检查结果报告示：①血常规：RBC365万/mm3，HB10.5g，WBC17600/mm3，N87%，L13%，BT2’，CT4’。②腹腔穿刺液：RBC+++，WBC+++，脓球++。③X线：中腹可见数个液平征，膈下未见游离气体。 诊断 1，卵巢囊肿蒂扭转。 2，感染性腹膜炎。 3，麻痹性肠梗阻。 应与宫外孕，腹腔脏器的破裂穿孔，急性阑尾炎等相鉴别。 应急诊剖腹探查及对证支持治疗。 |
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女性患者19岁，有明显的停经史、性生活史，被人推倒后出现下腹部持续钝痛，后疼痛加剧。查体：下腹部腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为明显，肝脾未信，无移动性浊音，肠鸣音正常。 辅助检查结果报告示：①血常规：RBC365万/mm3，HB10.5g，WBC17600/mm3，N87%，L13%，BT2’，CT4’。②腹腔穿刺液：RBC+++，WBC+++，脓球++。③X线：中腹可见数个液平征，膈下未见游离气体。不能排除1、流产？2、宫外孕破裂出血？ （病史中未提及阴道流血情况，且患者停经3个月，如果妊娠应有3个月大小，腹部应有明显妊娠体形，只有考虑腹腔内妊娠，且根据辅助检查结果提示：有不全肠梗阻的表现，应是腹腔内妊娠压迫肠管所致） 进一步HCG，B超检查，急诊行剖腹探查。 |
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