|
三步法包括：" V' [7 u" W( S# V / N q1 R0 I- S3 o- v/ v* ` 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？% Z5 i* h9 u+ i2 f# F8 f- H * a. B) C1 T3 J# ^ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？7 Z/ U: Q/ X, L& v9 U2 `. c6 ] 0 o) z: o: c$ |0 T 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？% c& m* q5 W2 l! g 具体方法如下：" H1 d5 w( I T1 Q1 H 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。3 W! z5 @- J8 X' |0 f2 U0 g 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。 s+ D) r1 V- d! O$ w& c% s 实例( G6 i9 V8 c# _; }* P 例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。% _; b. |% V/ b+ X 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。# b1 \/ M) F ^" L 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 分析：7 ^) e; c* n0 t2 `% H# k 第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。) f9 {; Q5 `1 \1 y4 d! }4 s! |0 Z8 t' Z5 A 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。7 A& g& R) O k( D 第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。3 v; ]7 n+ l' _' p 第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。 第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。+ z7 r. Y9 E- x9 F% A 结论：此病人为代谢性碱中毒。+ U8 q, t5 ~# n3 s" Z2 l , k9 t5 F' s& R5 q( k( ? ) [- _: Q. R2 s; R* M/ P b 动脉血氧分压 PaO2: b- Z. d- M6 Y9 O+ @ 10.6～13.3KPa（80～100mmHg) ＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 + ?9 a6 G+ ~* u1 o3 H, r4 a ＜20 mmHg：生命难以维持$ A+ S& U3 w2 X! e0 G9 d * @1 h& I5 W5 o" H7 [ 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0KPa （35～45mmHg) 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 ) A0 U# ~ f" S T4 o' t PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 0 v) T1 L& U4 I% B" i 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 / M2 D! k& S+ S/ {$ d 代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg! V9 d v3 v0 A! X; U 代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 0 n7 j. Y- S- [; X: y 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PaCO2↑肺泡通气不足 / a( k) x0 ]7 h6 N! {' R PaCO2↓肺泡通气过度# N, ~9 h& S$ ^ 6 B1 |3 Y+ v, O 动脉血氧饱和度 SaO2: L, P4 _3 E) Q# T* h 95℅～98℅ ! D5 E3 D. R T 血液酸碱度： pH7.35～7.45: p: `0 v+ X4 S9 g& Z+ ] ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) # p! J, y# L5 o; p* O7 W6 ^* N3 c ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症), s6 h# i9 R3 L6 X1 @+ _: d4 O 碳酸氢根 （HCO3－) ：! Y! f* }8 g% V/ Y/ F% k 实际碳酸氢根 ：AB 22～27 mmol∕L5 A* R1 F5 J6 i. u 呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB/ C3 y7 _5 f" c* D 呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB8 k( j& }/ D- z2 j 代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 2 v( e0 b2 x2 d; p) i 代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 $ v, t6 X3 E `6 A: X9 V% n3 B 标准碳酸氢根 SB：7 Y/ D( L& p$ H; e 是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB0 U7 H" O6 A' f0 o 全血缓冲碱 BB：是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和 6 A7 C* e* N ^9 R! [6 I4 } 45～55mmol∕L 代谢性酸中毒：BB ↓, 代谢性碱中毒：BB ↑ 二氧化碳结合力 CO2CP：22～31 mmol∕L* t& j8 U3 h. ]+ e4 i 临床意义与SB相同0 g+ W4 n) _% z" C x - t& J" h; k* B+ C! \# j 剩余碱 BE：±2.3mmol∕L 临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑ - h, ^$ {: k' Y, @ BE为负值时，缓冲碱（BB)↓6 N# q/ `0 e' _1 ]- U, x3 o. B } |
三步法判“酸”“碱”
- 0
- 907696
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
){kind=link}