肺炎

男，35岁，2周前感冒后寒战发热咳嗽，1周前咳黄色脓性痰，经青霉素头孢塞肟治疗无效，查体：体温，39。8度，呼吸急促，双肺中下夜可闻及湿罗音，血常规，wbc25* ,中性90%，胸片：双肺中下叶斑片状实质阴影，并由多个脓肿和气囊影，
讨论一下：1，该患者的诊断是什么，依据？
2.怎样治疗 ？

呼吸急促，双肺中下夜可闻及湿罗音,胸片：双肺中下叶斑片状实质阴影.
大叶性肺炎。治疗：首选青霉素如果P-C（+）可选用红霉素、先锋霉素、卡那霉素
血常规，wbc25* ,中性90%双肺中下叶斑片状实质阴影，并由多个脓肿和气囊影。
肺脓肿：肺脓肿的感染包括绝大多数厌氧菌都对青霉素敏感，青霉素+链霉素、卡那霉素、
少数厌氧菌感染： 青霉素+甲硝唑、洁霉素
如果效果不好考虑手术
左克、洁霉素、甲硝唑
现在转贴一下肺脓肿的中药治疗：(1)初期(温邪袭肺)：发热傲恶寒，咳嗽，胸痛，咯吐白色黏痰，口干渴，舌红苔薄黄，脉浮数而滑。

治法：疏风清热，宜肺化痰。

方药：金银花30克、连翘20克、牛蒡子10克、黄芩10克、桔梗10克、生甘草10克、苏子叶各10克、瓜萎30克、鱼腥草30克、淡竹叶10克、薄荷10克。

中成药：羚羊清肺丸。

(2)成痈期(热邪壅肺)：高热不退，咳嗽气急，咳痰量增多，咯吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸痛，口干咽燥，烦躁不安，舌虹苔黄厚腻，脉滑数。

治法：清热解毒，化淤消痈。

方药：芦根60克、薏苡仁30克、桃仁10克、冬瓜子30克、丹皮10克、鱼腥草30克、川贝母10克、金银花30克、桔梗10克、生石膏30克(先煎)、连翘20克。

中成药：清开灵口服液。

(3)溃脓期(热毒伤肺、成痈溃脓)：热势渐退，咳吐大量脓性稠浊痰液，或如米粥，可痰血相兼，腥臭异常，咳嗽气喘时胸痛，心烦面赤，口干渴，舌红绛、苔厚黄腻，脉滑数。

治法；清热解毒，排脓。

方药：桔梗10克、芦根60克、桃仁15克、冬瓜仁40克、黄芩10克、鱼腥草30克、蒲公英30克、金银花30克、白芨10克、川贝母10克、瓜蒌30克。

中成药：犀黄丸。

(4)恢复期(虚邪留恋、气阴两仿)身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，胸部隐痛，短气，易汗出，神疲乏力，盗汗，口咽干燥，舌虹偏蜂而干、苔黄，脉细数。

治法：益气养阴，清除余邪。

方药：沙参30克、太子叁10克、麦冬10克。百合15克、薏苡仁30克、冬皿子20克、甘草10克，桔梗10克、玉竹15克、生黄芪20克、鸡血藤15克、自芨10克。

中成药：养阴清肺膏。

(1)针炙治疗

①初期：取合谷、曲池、尺泽、大椎穴。

②成痈及溃脓期：取合谷、曲池、尺泽、内关、大椎、肺俞、膻中、期门等穴，用泻法，清泻肺热、促进排脓。

③恢复期：取太溪、复溜、尺泽、玄门、肺俞、气海等穴，用平补平泻手法，促使气阴恢复。

[ 本帖最后由 上善细辛 于 2007-10-9 20:01 编辑 ]

诊断:肺脓肿
血常规，wbc25* ,中性90%，胸片：双肺中下叶斑片状实质阴影，并由多个脓肿和气囊影，
治疗:
转院,手术引流,活检,细菌培养.
保守治疗:
抗生素联合应用.头孢+阿齐+奥硝唑+DEX(但效果不一定咋样)

西医诊断：肺脓肿
中医诊断：肺痈
治疗方案同意上善的意见。抗生素药要足够大剂量，疗程要够，一般为6-12周。
中药验方：清肺败痈汤：双花30 夏枯草、麦冬各12 川贝、知母、沙参、百合、连翘、大黄各9 乳香、没药、桑皮、桔梗、黄芩各6 白芨6（研细末冲服） 以上方药适合于各期的治疗。

同意肺脓肿
治疗:han :han 有也不敢留转院！！！！！

主要是葡萄球菌肺炎，本病起病急骤，高热寒颤，肺部X线示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中单个或多发得液气囊腔，阴影伴有空洞和液平。
院外感染者多已有耐药性，所以此例病人用药无效，医院用苯唑西林钠，泰能。