共同讨论

女性，５６岁，主因腹泻两月余，近两日腹部胀满，腹泻日数次，无腹痛．肠鸣音亢进，服药效果不好，一直未注意．近两日加重遂于１０月６日来就诊．既往糖尿病十四年，一直服用降糖药未按正规服用，现口服二甲双胍　格列齐特两月余．诊断：１.慢性肠炎２.糖尿病给予输液治疗：
０.９％ＮＳ　　　２５０ＭＬ
头孢曲松钠 　　　４Ｇ
　
左氧氟沙星　１００ＭＬ

０.９％ＮＳ　　　２５０ＭＬ
丁胺卡那　　　　　０.６
ＶＢ６　　　　　　３００ＭＧ
口服复方黄连素６片　地芬诺酯２片　多潘立酮１片　效果挺好
昨日查空腹血糖１１.０ＭＭＯＬ／Ｌ，今天患者来后主诉腹部隐痛，听诊肠鸣音亢进大便一次，又加６５４-２　　１０ＭＧ于曲松钠中，输左氧氟沙星时，患者感觉胸闷，恶心，呕吐一次，为早餐，吐后稍有缓解，几分钟后又如前症状．听诊心率７８次／分，有间歇．血压１２０／８５ＭＭＨＧ，查血糖１５.８ＭＭＯＬ／Ｌ，怀疑心肌缺血，含服消心痛１０ＭＧ，十多分钟后无缓解．遂拔针嘱其去卫生院（就在本村）做心电图．未同去，也不知现在情况如何．大家看看，患者是怎麽回事？

1.输左氧氟沙星时，患者感觉胸闷，恶心，呕吐一次
第一天无此现象，第二天才出现的，患者神志是否清楚，血糖１５.８ＭＭＯＬ／Ｌ，有无酮症酸中毒？
2.不排除药物的原因！！！！
3.加了654--2患者腹痛是否缓解，因为第一瓶打完患者心率７８次／分，是否有胸骨后压榨性痛？含服消心痛１０ＭＧ，十多分钟后无缓解，一般不考虑心肌缺血（也不排除变异性的）
4.地芬诺酯２片　多潘立酮１片 用药不妥。
我考虑1.2原因，期待高手

近两日腹部胀满，腹泻日数次，无腹痛．肠鸣音亢进.
不考虑用太多的抗生素治疗，有时侯糖尿病患者中脾肾阳虚和脾肾阴虚引起的功能性腹泻用六味地黄、济生肾气、+VB1、多酶片、乳酸菌素片、双歧因子片就能见效。
输左氧氟沙星时，患者感觉胸闷，恶心，呕吐一次，为早餐，吐后稍有缓解，几分钟后又如前症状。
1考虑 氧氟副作用2CO黄连素的用量6片大
昨日查空腹血糖１１.０ＭＭＯＬ／Ｌ，查血糖１５.８ＭＭＯＬ／Ｌ。
血糖未控制好，病程14年之久，注意其并发症。
抗生素应用太多，丁胺+氧氟注意肾损害。

第一天无此现象，第二天才出现的，患者神志是否清楚，血糖１５.８ＭＭＯＬ／Ｌ，有无酮症酸中毒？

这是第三天了，血糖是餐后测的

最新消息，患者去后症状有所减轻，做心电图正常！！！（明明听着有间歇）也未用药，观察了几小时，现已回家．心里挺别扭的！！！:han :han :han

Na引起水赭留，水肿！

应注意左氧氟的胃肠道副作用

我也认为是左氧的副作用所致！

另外注意到楼主给的口服药物中有多潘立酮和地芬诺酯，2种药物不合适，还有就是上善斑竹说的黄连素的用量太大了，也不排除胃肠道反应！

血糖为餐后血糖，根据患者的症状，酮症的可能性不大。

患者出现不良反应后，楼主应该认真思考，这样把病号打发走，对自己是不利的，应该进行处理，比如换上一组能量、或者用上点激素缓解一下症状，然后找个合适的解释给患者。呵呵

当然不主张盲目留病号，即使上送还是必要的！

东方说的用激素.我不敢苟同,对于糖尿病患者还是慎用激素.

我考虑不是心肌缺血,是不是军必治滴速过快引起的胃肠道反应.再就是左氧的副作用.只须对证处理就行.
这个病人的腹泻应该考虑糖尿病性腹泻.不应该用抗生素.应用柳氮磺胺吡定.或止泻宁.
效果也可以.

滴左氧氟的快吗?应该是左氧氟的原因

与血糖有关系/小心为好:qiang :qiang