一例误服高锰酸钾患儿的处理！儿科讨论版基层医生论坛 -

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1楼

sxmz发表于 2009-2-22 16:30:09 | 只看该作者

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　　刚才接诊一例误服高锰酸钾患儿，以前没有遇到过误服高锰酸钾的病例，一时还真不知道如何处理，幸好家长先打电话来，我百度了一下，找到了治疗的方法！嘿嘿!

　　患儿3岁，10分钟前在家玩耍时误服高锰酸钾，是否咽下不清楚，来诊时患儿精神好，仍顽皮，口腔内、舌背可见红棕色附着物，干棉签不能擦去，刚才搜索资料得知可以使用VC针剂漱口，因为患儿较小，我用VC针剂湿敷棉签后擦拭，结果即刻显效，红棕色的附着物消失，口腔内及舌未见灼伤、溃疡。又用VC针加温开水让其漱口，口腔内棉签无法触及的部位均干净，问其家长是否吞咽下高锰酸钾，家长也不清楚，见患儿精神好，无不适表现，建议回去多喝水，喝牛奶等胃黏膜保护剂，密切观察，随时来诊！

　　因为这样的病例大家可能都很少遇到，所以发来大家分享一下，万一遇到这样的患者好做到心中有数，不好意思，我是临时查资料才知道的！
以下是引用资料：

高锰酸钾（PP）具有抗菌性，被用于感染性湿疹，特别是儿童，其溶液不宜久置，需要现配现用，所以其剂型主要有结晶和片剂。未溶解的结晶或片剂会引起皮肤黏膜的灼伤。在临床上多见于儿童误服或妇女误塞阴道，导致局部损伤，在治疗上也无明确规范方法，本人在急诊工作中遇有2例自服高锰酸钾结晶，引起口腔灼伤，经维生素C漱口等急诊处理，即刻效果明显，两周后随访，无并发症发生。报告如下。

　　1 临床资料

　　例1：患者，男，26岁，工人，2007年12月就诊。一小时前因为与妻子争吵，将外用高锰酸钾结晶10 g入口，未咽下，当时就出现呕吐，口腔内疼痛，伴吞咽困难到我院急诊科就诊。查体：口腔内舌背、下颌龈颊沟、龈唇沟可见膜状棕黑色附着物，不易擦去，口底黏膜水肿明显伴渗血。根据查体所见给予诊断为“口腔黏膜Ⅱ灼伤”。

　　例2：患者，女，19岁，工人，2007年10月就诊，半小时前因感情纠葛将高锰酸钾结晶6ｇ入口，当时出现呕吐，咽痛，吞咽困难，胸骨后烧灼感，来我院急诊。查体：口腔内舌背、下颌龈颊沟可见膜状棕黑色附着物，不易擦去，口底黏膜水肿明显伴渗血。诊断为“口腔黏膜Ⅱ灼伤”。

　　治疗方法：立即含服维生素C注射液5 g<0.5 g/支共10支，计20 ml）漱口3 min，吐出后检查口腔，原有的膜状棕黑色附着物消失，口底黏膜水肿明显伴渗血仍旧存在，再次含漱5 g 3 min，取平卧位，分次咽下。常规补液，抑制胃酸等治疗，4 h后疼痛与吞咽困难缓解，给予口腔溃疡糊及硫糖铝凝胶口服，嘱其温凉流质饮食3 d复诊，无特殊不适，2周后复诊，口腔黏膜无溃疡，纤维胃镜检查食道与胃无溃疡及狭窄。

　　2 讨论

　　高锰酸钾是一种氧化剂，当它接触到组织，水分或者潮湿，就分解为氢氧化钾和二氧化锰，并释放出新生氧，并释放出热量。口服高锰酸钾后，在口腔内形成高浓度的氢氧化钾和二氧化锰，前者具有很强的腐蚀作用，二氧化锰能够进一步破坏黏膜和黏膜下组织，可以引起胃穿孔[5]或食道狭窄[6]，而病理检查发现[5]，高锰酸钾损伤比较表浅，很少有病例出现消化道穿孔，其代谢产物没有毒性，所以，高锰酸钾灼伤采取保守治疗，尽早处理。已有报道使用维生素C救治高锰酸钾灼伤病例[4,7]，维生素C呈酸性，不仅具有直接的中和作用，同时还能参与羟化反应。因其分子中有2个内脂环，虽不存在游离的羟基，但具有相邻的2个羟基，有显著的还原性，使MnO2的4价锰盐还原成为可溶性的2价锰盐，从而达到褪色作用[8]。本组两例患者都直接使用了维生素C注射液漱口，浓度为25%，在几分钟内达到了中和、褪色的治疗目的，疗效迅速，安全可靠，且取材方便，价格便宜，单次使用5 g～10 g的维生素C不会对机体造成毒副作用。

高锰酸钾是消毒和洗胃时的常用药，但若超过规定量，外用消毒会烧伤伤口与粘膜；内用洗胃时(规定量为1：2000-1：5000浓度)，会引起胃粘膜溃疡、糜烂。如果误服高浓度高锰酸钾溶液或粉剂3-10克，即可中毒死亡。因此，必须格外小心谨慎。
　　急救处理：1.立即催吐、洗胃。可用大量温开水或用0.5％木炭悬浮液反复洗胃与催吐，直至流出的液体变清，颜色正常时为止。因胃粘膜皱壁内嵌入高锰酸钾的细小结晶，洗胃时要使中毒者更换不同体位，直到把残留结晶洗净为止。2.洗胃后，可将维生素C120片(每片100毫克)捣碎溶于100毫升水中，再将此溶液给病人服用，同时饮用鸡蛋清、牛奶、藕粉糊、面汤等保护胃粘膜的食物。3.硫酸镁25克用温水溶解后，1次饮用，以导泻排毒。4.为防止呕吐物被患者吸入气管，除应使患者采用侧卧位外，还应反复清除其呕吐物、分泌物，保持其口、鼻腔畅通，以免窒息与并发肺炎。在送往医院进一步抢救时，应注意保温。

疾病描述
　　高锰酸钾是消毒和洗胃时的常用药，但若超过规定量，外用消毒会烧伤伤口与粘膜；内用洗胃时(规定量为1：2000-1：5000浓度)，会引起胃粘膜溃疡、糜烂。如果误服高浓度高锰酸钾溶液或粉剂3-10克，即可中毒死亡。因此，必须格外小心谨慎。
症状体征
　　误服高浓度(3％以上)的溶液或其结晶，可发生口腔、舌粘膜水肿呈褐色，喉头水肿，呼吸困难，腹痛，腹泻，便血等。严重时可出现呼吸、循环衰竭。
疾病病因
　　误服史。致死量为3～10g。
治疗方案
　　1.立即用温开水或0.5％药用炭悬液反复多次洗胃。
　　2.口服大量稀释的维生素C溶液能防止高锰酸钾氧化组织细胞；多次口服少量蛋清、牛乳、米汤等保护胃粘膜。
　　3.选用促排灵、依地酸钠钙、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、青霉胺等促进体内锰的排出。
　　4.注射葡萄糖液及氯化钙。
　　5.必要时吸氧或行气管切开。
安全提示
　　1、饮用鸡蛋清、牛奶、藕粉糊、米粥、面汤等保护胃粘膜的食物。
　　2、中毒后立即服用大量稀释的维生素C溶液，因维生素C是还原剂，故为特效拮抗药。
　　3、用清水或0．5%活性炭溶液反复多次洗胃，直至洗出的胃内容物无色为止。
急救
　　高锰酸钾是消毒和洗胃时的常用药，但若超过规定量，外用消毒会烧伤伤口与粘膜；内用洗胃时(规定量为1：2000—1：5000浓度)，会引起胃粘膜溃疡、糜烂。如果误服高浓度高锰酸钾溶液或粉剂3—10克，即可中毒死亡。因此，必须格外小心谨慎。
　　急救处理〉
　　1.立即催吐、洗胃。可用大量温开水或用0．5％木炭悬浮液反复洗胃与催吐，直至流出的液体变清，颜色正常时为止。因胃粘膜皱壁内嵌入高锰酸钾的细小结晶，洗胃时要使中毒者更换不同体位，直到把残留结晶洗净为止。
　　2.洗胃后，可将维生素C120片(每片100毫克)捣碎溶于100毫升水中，再将此溶液给病人服用，同时饮用鸡蛋清、牛奶、藕粉糊、面汤等保护胃粘膜的食物。
　　3.硫酸镁25克用温水溶解后，1次饮用，以导泻排毒。
　　4.为防止呕吐物被患者吸入气管，除应使患者采用侧卧位外，还应反复清除其呕吐物、分泌物，保持其口、鼻腔畅通，以免窒息与并发肺炎。
　　在送往医院进一步抢救时，应注意保温。

患者女性，36岁，2006年10月3日21时因为与爱人生气拌嘴，口服高锰酸钾粉一大口（估计15～20 g）。在当地医院洗胃后立即转来我院。查体：生命体征正常，面部和前胸部可见大片色素沉着，口腔粘膜可见颜色较黑的斑片状，舌体肿胀。颈软，右下肺有湿性啰音。因呼吸困难紧急实施气管插管。第3天因气管内结痂脱落致气管阻塞，又紧急实行气管切开，连接呼吸机进行机械通气。初步诊断：口服高锰酸钾中毒，气管、食道化学烧伤，右下肺肺炎。给予一级护理、特别护理、鼻饲、留置导尿管、多参数监护、呼吸机管理。先后给予抗生素（泰能、美罗培南）、激素（氟美松、甲强龙）、H受体阻滞剂（泰美尼、雷尼替丁）、止血（安络灵）、祛痰（沐舒坦）、营养支持疗法（脂肪乳、氨基酸、安素）和血必净等综合治疗，于10月16日出院。
2　讨论
　高锰酸钾（potassium permanganate，PP）是一种强氧化剂，遇有机物特别是发酵分解产物，即放出新生态氧而使有机物氧化，具有杀菌消毒、防腐、除臭作用，但作用短暂，表浅。高浓度的本药有强烈的腐蚀作用，误服可致胃出血、糜烂，吸收后可引起心、肝、肾损害。致死量为3～10 g。诊断要点中对误服3%溶液或其结晶，口内可有金属味，烧灼感，流涎或完全无涎，可产生强烈腐蚀作用，口腔、舌粘膜、喉头水肿、呼吸困难、严重者发生窒息、胃出血、剧烈腹痛、腹泻、便血、四肢震颤、感觉异常、定向力丧失，亦可有苍白、发绀、盗汗、血压下降、脉快而弱、乃至出现呼吸循环衰竭。孕妇口服可引起流产。
关于处置原则有：
①误服中毒后立即用温开水或0.5％活性炭混悬液洗胃，然后给予硫酸镁导泻；并少量多次给予口服蛋清、牛奶、米汤等，保护胃粘膜。
②吸氧、维持呼吸道通畅，如出现喉头水肿应行气管切开，给予糖皮质激素等。
③维持呼吸、循环功能，给予呼吸中枢兴奋剂，升压药等。
④控制感染，给予抗生素；适时应用止血剂。
⑤可用依地酸二钠钙或促哌灵解毒；亦可用二巯基丁酸二钠，以增加锰的排出和减轻肝、肾的损害。
⑥有震颤麻痹时，可选用苯海拉明、安坦、左旋多巴、维生素B12等。
⑦对症支持治疗。
　　本例患者经过完全符合高锰酸钾口服中毒的临床表现，主要是消化道和呼吸道化学烧伤引致的感染、肺炎等并发症，特别是呼吸道化学烧伤的处理原则比较恰当、合理、及时，患者恢复比较顺利。