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前几天接到一例先兆流产的孕妇，侥幸治疗成功，所以今天发生来供大家分享一下自我的喜悦，更重要的是大家能够从中受益，并提出宝贵意见和建议，相互学习 相互讨论 共同进步。 患者女性，27岁，孕3个月（第一胎），偏瘦体型，因搬动重物时出现下腹部坠痛伴腰酸为持续性（不太剧烈）。半小时后不缓解电话急诊。 在此之前，患者一般情况良好，没有类似情况发生，既往孕检正常，家族中无流产史。患者神清精神可，体温37度 血压130/85 （比以往稍高）脉搏85次/分 呼吸匀称，下腹部隆起，轻压痛，质地软，无阴道出血。瞩患者绝对卧床休息，臀部垫高，放松精神，不要过多思考，在家属要求下肌注黄体酮20MG 保胎丸 1丸 日二次，必要时住院（表示同意）。 半小时后家属打电话说：患者下腹坠痛加剧伴阴道少量出血（为粉红色），同时腰酸较前明显，自感乏力。急忙赶过去查体：下腹部隆起 饱满 压质硬，阴道少量粉红色液体（沾湿纸巾 约5—10ML）血压135/85 其他同前。建议住院（因家长不在家，只有小两口，没主意 未同意）。向家属交待病情后给：5%GS500ML 硫酸镁30ML 缓慢静点，同时低流量吸氧。同时开中药：黄芪50G 白术15G 杜仲碳15G 白芍15G 阿胶珠15G 升麻6G 艾叶碳10G 地芋碳15G 仙鹤草10G 甘草5G 水煎服下。（父亲遗留药方，本人外行，曾多次开过此方有效） 又过半小时，患者下腹部坠痛不缓解（略有加重趋势），但患者未诉腰酸及乏力。再次要求住院（仍然未同意）查体：小腹部硬如球，拒按，阴道出血无明显增加。嘱患者放松精神 给沙丁氨醇2.4MG舌下含化，加大吸氧量。5分钟后下腹部坠痛逐渐改善，此时我的精神才有所放松，瞩患者4小时后再服中药一次。 第二天，患者诉下腹部坠痛消失，腰酸及乏力有所改善，阴道无出血，只是纸巾有粉红色液体渗出。第四天患者一切如常，体温37度 血压120/850脉搏75次/分 呼吸匀称，硫酸镁减至20ML。患者及家属皆大欢喜，我当时也感到无比庆幸。直到昨天（也就是第7天）患者未诉不适，腹部超声提示胎儿发育正常。停静脉给药。为预防万一继续口服中药一周巩固疗效。 我个人认为：此孕妇因过度用力而导致腹腔压力增大，子宫受压，继而引起宫缩所出现下腹部坠痛。休息后和使用黄体酮不缓解，是因为身体弱小，抵抗力弱，家族中无类似发作时，此次不是黄体缺乏所致。症状持续加重伴阴道少量出血，吸氧及硫酸镁应用不见效果，考虑到硫酸镁的起效时间及患者对硫酸镁的敏感性，之后舌下含化沙丁氨醇迅速缓解（近年来发现此药也有抑制宫缩作用，且较多医院也在应用），可能是一种或这两种药均起效后，宫缩受抑制症状改善。 在此病例中，我个人存在着较大的幸运于侥幸，以上的药物治疗有效，存在着较大的个体差异性，万万不能以此来治疗所有的先兆流产，切记切记！记得“红牛”老师曾经说过：对于任何疾病要细致的观察和分析病情，这要求我们临床基本功扎实，对症状和体征掌握的比较透彻，如果没有把握的情况下还是送医院的好，以免贻误病情，造成医疗事故，在当前的环境下我们首先要保护好自己。 |
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