发热、咳嗽、关节痛5天

患者男，9岁
主诉：发热、咳嗽、关节痛5天，腹痛3天，便血1天。
现病史：5天前无诱因出现发热，体温在38度左右；伴咳嗽为刺激性干咳；伴关节痛呈游走性，以大关节为主。在诊所以上感诊治（用药不详）热退、咳嗽减轻、关节痛减轻。但3天前出现腹痛，为阵发性，无腹泻，无恶心及呕吐，肌注药物无缓解。今天晨出现便血，为新鲜血液，量约50ML，共3次。病来食欲差，昨日排大便一次，外观正常，今晨已排气。
查体：体温、血压、脉搏正常，表情痛苦，咽红，双肺呼吸音粗，无明显罗音，心脏理诊无异常，腹胀，叩鼓音，脐周压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。
辅助：
血常规：WBC 2万4千，粒细胞比：92%；HB：120G/L；PLT：25 万 尿常规：KET+，PRO+
X线：肺纹理增强，腹腔内可见两个小液平。
彩超：腹腔内见肿大淋巴结，最大者1.2X0.6CM
肝功正常
肾功正常
CRP78MG/ML
MP—AB（±）
K+ 3.55MMOL/L讨论：
1.可能 的诊断及依据
2.鉴别诊断
3.进一步检查及治疗方案

[ 本帖最后由 游戏人间 于 2009-1-16 21:14 编辑 ]

可能的诊断：过敏性紫癜
诊断依据：1、儿童 2、有上感史 3、关节疼痛 4、阵发性腹痛、便血（有些皮肤紫癜往往会显现在其他症状以后）5、血小板正常
鉴别诊断：1、风湿热
2、肠套叠
3、血液病
进一步检查：抗“O”、血沉、出凝血时间，和有关血液病的相关检查。
治疗：1、卧床休息
2、应用糖皮质激素与免疫抑制剂
3、抗过敏、止血。

[ 本帖最后由 游戏人间 于 2009-1-17 21:52 编辑 ]

可能的诊断
1 白血病：发病为儿童 发热 有上感史，而且肺部呼吸音粗，X线：肺纹理增强。伴有便血的出血倾向，血红蛋白及血小板虽然还随正常（发病还在早期）。腹腔淋巴结肿大都可出现。
2过敏性紫癜：还是要考虑的有发热前驱史（腹型 关节型 肾型），但没有紫癜样丘疹。
鉴别
肠套叠 风湿热 肠系膜淋巴结炎 血友病
进一步检查：骨髓象 全血分析 出凝血时间 凝血因子
治疗方案
1绝对卧床 高营养
2确诊后 骨髓移植为首要 放化疗 激素应用及免疫抑制剂
3抗感染 抗过敏 止血及支持疗法

[ 本帖最后由 游戏人间 于 2009-1-17 21:51 编辑 ]

初步认为是紫癜！

1.肺炎?2.肺结核.?3.腹膜炎?过敏性紫殿.抗生素应用,

血小扳减少性紫癜。

希望大家参与讨论的时候最好要把
1.可能 的诊断及依据
2.鉴别诊断
3.进一步检查及治疗方

写详细了，最好设置回复可见，以免影响他人思考。公布答案后统一加分。

过敏性紫癜，

血小扳减少性紫癜。

是口服退热药引起的吧

警告 专业讨论帖禁止纯表情回复----------游戏人间

[ 本帖最后由 游戏人间 于 2009-1-12 21:16 编辑 ]

血小扳减少性紫癜...

向各位老师学习

初步认为是免疫性疾病，有无可能是不典型的系统性红斑狼疮

血小扳减少性紫癜

诊断：风湿热，过敏性紫癜，肠糸膜淋巴结炎。

一。可能的诊断：
1.过敏性紫癜（关节型）：诊断依据：支持点：9岁患儿，急性起病，有发热，持续时间长（大于5天），关节痛呈游走性，以大关节为主，HB：120G/L；不支持点：PLT：25万，且全身未见明显紫癜；结论：考虑诊断仍可成立，可继续密切观察紫癜的情况排除；
2.支原体感染：诊断依据：支持点：学龄期儿童（9岁），咳嗽5天，以刺激性干咳为主，体查：双肺呼吸音粗，无明显罗音，MP—AB（±），X线：肺纹理增强；不支持点：咳嗽时间短，且拟“上感”抗感染治疗有效；结论：可再次复查胸片及MP－Ab排除；
3.不全性肠梗阻：诊断依据：支持点：有腹痛3天，便血1天，体查：腹胀，叩鼓音，脐周压痛阳性，PLT：25万，有排便困难，但仍可排气，X线：腔内可见两个小液平；不支持点：无恶心及呕吐；结论：目前临床诊断仍可成立；
4。 肠系膜淋巴结炎：诊断依据：有前驱的上呼吸道感染病史，表现为腹痛，体查脐周压痛阳性，彩超：腹腔内见肿大淋巴结，最大者1.2X0.6CM，血常规：WBC 2.43万，粒细胞比：92%。
二。进一步检查：血常规、风湿三项、ANA、肥大试验、血沉、抗O、MP－Ab，复查胸片及立位腹平片、腹腔淋巴结穿刺活检等；
三。鉴别诊断：
肠套叠。患儿无腹泻，无恶心及呕吐，腹透可协助诊断。
治疗：
患者入院治疗3天后在下肢发现点状出血。经过给头孢吡肟、炎琥宁、西咪替叮和激素治疗后症状消失。

............?