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cqzhm发表于 2008-12-27 11:25:36 | 只看该作者

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关于市ZF尽快解决乡村医生待遇问题的建议

乡村医生的本质是有“一技之长”的农民。但是，乡村医生长期以来肩负着我国农村卫生三级服务网的网底重任。自上个世纪六十年代“赤脚医生”制度建立以来，他们一直是农村基层卫生事业的忠实守护者。乡村医生用简单、实用、廉价的治疗技术解除了广大农民的病痛，构筑起我国农村卫生事业的基础性防线。然而，随着时间的流逝，曾经信誓旦旦服务农村的年轻人渐渐老去。他们把青春献给了广大农村居民的生命健康，但到了他们应该老有所养的年龄谁来赡养他们？而且，随着老一代乡村医生逐渐退出历史舞台，面对市场经济并不发达的广大农村地区，村级卫生队伍的补充存在很大困难。稳定现有的乡村医生队伍和及时补给村级卫生人力资源是当前ZF亟需解决的问题。

乡村医生现状

（一）乡村医生数量下降

自八十年代以来，我市乡村医生数量急剧下降，由最初的 11820 人减少到目前的 5502 人。乡村医生队伍数量的减少，使得各区县村级卫生机构缺乏医务人员情况加剧。

（二）乡村医生学历偏低

2006 年我市乡村医生考核注册统计资料显示，我市乡村医生队伍学历普遍偏低，本科以上学历仅 15 人，仅占 0.27% ；大专学历 331 人，占 6.02% ；中专及以下学历占绝大部分。

（三）乡村医生年龄老化

据调查显示，目前乡村医生整体上年龄老化现象比较严重， 50 岁以上的乡村医生 2958 人，占 53.76% 。不同地区年龄构成情况见下图。

（见图 1 不同地区年龄构成情况）

存在的问题

（一）乡村医生队伍的复杂性

覆盖广大农村地区的乡村医生队伍复杂多样，大多数乡村医生是历史遗留下来，由以前的赤脚医生转变而来。随着经济的发展，乡村医生为了生存和发展，有的仍驻留在当地的村卫生室，有的被乡镇卫生院聘于村卫生服务站，有的自己开了私人诊所，情况复杂，加大了对乡村医生管理的难度。

（二）药品零差价对乡村医生的影响

乡村医生服务于广大农村地区，其收入主要来源于医疗卫生服务所得，而农村地区医疗服务价格低廉，药品差价成为收入的主要来源，据统计，药品销售收入占其总收入的 80% 以上。随着城市社区卫生服务药品零差价政策正在农村地区广泛推行，这对于以药品差价为主要收入的乡村医生来说，无疑是端掉了他们的“饭碗”。

建议：

（一）市劳动和社会保障部门应研究建立能够覆盖乡村医生的农村居民养老保险制度。可以采取自己交一点，村里补一点，ZF补助点的方式解决资金问题。

（二）市财政补贴乡村医生的个人收入。根据服务量的多少给予每人每月 800 — 1000 元的补贴，按八十年代 11820 人预计全年 1.4 亿元。

（三）市卫生、教育、人事、编制、财政等部门，应研究解决乡村医生执业资格及相应待遇问题。按照卫生部文件要求，到 2010 年，绝大多数乡村医生需要具有执业助理医师资格。但是，目前我市具有执业助理医师资格的乡村医生数量非常稀少，不足 10% 。应采取综合措施，积极培养、培育新型乡村医生队伍，并建立稳定的补充机制。对于符合乡镇卫生院聘用条件的乡村医生应及时通过增加编制，补充到村级卫生岗位予以待遇保障。

（四）市ZF为乡村医生接受培训教育创造条件，在免费提供教育培训的基础上，适当合理给予误工、交通、食宿等补助费，为乡村医生创建“无经济负担”的培养环境，确保乡村医生参训率和培训质量。

　　（五）市ZF应制定优惠政策，一方面，吸引大学毕业生下乡服务，另一方面，定向培养基层卫生服务人才，对于有高中学历的村民，由村委会推荐，卫生行政部门考核，市财政出专款培养，学期满后回村服务。

　　2：针对乡村医生年龄老化现象及我国乡村医生工作任务繁重、复杂的实际情况,建议《乡村医生从业管理条例》第十四条不予注册的内容增加对乡村医生注册年龄的限制,例如男性超过60岁,女性超过55岁或身体条件不能胜任乡村医生工作的情况不再予以注册。
源自: 乡村医生向执业(助理)医师过渡的相关政策研究《中国卫生事业管理》2007年06期

广东, 　另一个问题是乡村医生年龄偏大，如江门辖下的台山市共有乡村医生296人，其中55岁以上的206人,占了乡村医生的总数的70%,乡村医生整体水平较低，大部分乡村医生都是没有经过正规的医学教育，有的只是高小毕业后，进行了短期的医学知识培训就上岗行医。
源自: 广东医改首创省级财政直补村医《第一财经日报》2006/08/24

据农工党上海市委调查显示，上海郊区乡村医生队伍情况和农村医疗预防保健体系仍存在隐患，如乡村医生年龄严重老化，50岁以上占总数的36％，40岁以下仅占13％；2047名乡村医生中，全科医生仅1人，大专以上学历者仅10人；乡村医生处方用药不规范；部分乡村卫生室面积不达标；乡村医生待遇低、生活不稳定。
源自: 民主党派献策离土农民社会保障《第一财经日报》2005/01/18

据调查显示，至2006年底，本市乡村医生平均年龄48.6岁，并据今年5月份的统计表明，虽然本市各级ZF想方设法已为65.6%在岗乡村医生和49.6%的到龄离岗乡村医生纳入镇保、城保，但由于种种原因，仍有1173名在岗乡村医生和1295名到龄离岗乡村医生未纳入镇保或城保。
源自: 年内解决乡村医生保障问题《东方城乡报》2007/07/19

三、乡村医生年龄老化、后继乏人等问题比较突出从2001年前起，本区全面推进实施镇村卫生机构一体化管理后，乡村医生队伍的培训和业务收入分配归属于镇卫生院管理，乡村医生队伍建设已逐步走向规范化，乡村医生业务素质和报酬待遇也每年有所提高。
源自: 从公共服务的角度看社区卫生服务的发展《上海交通大学硕士学位论文》2007

由于基层卫生站条件差，待遇低，一些乡村医生纷纷外出打工，另有部分改行，脱离了乡村医生队伍；加之乡村医生队伍年龄结构老化，平均年龄为46岁，20%年龄在60岁左右，无力胜任村卫生站日常工作，而新毕业的医学专业学生又不愿到村卫生站工作，乡村医生队伍不能及时补充新鲜血液，导致全区有24个村卫生站形同虚没，无一名乡村医生，村民缺医少药现象突出。
源自: 新农村建设中乡村医生的现状、困境与对策《巴中日报》2006/06/19

据了解，上海目前有乡村医生4709名，46岁以上的占62.7%，年龄在30岁以下的仅占9.2%，乡村医生年龄结构老化问题相当突出。
源自: 乡村医生谁来接班《解放日报》2006/08/27

据《解放日报》报道,2006年上海有乡村医生4709名,46岁以上的占62.7%,年龄在30岁以下的仅占9.2%;乡村医生年龄结构老化问题相当突出。
源自: 建立“乡医”制度解决农村缺医问题《中国医药导报》2007年12期

??浙江省海宁市在2002年5月份出台的《海宁市乡村医生基本养老保险暂行办法》中规定，凡缴费满15年的乡村医生将在到达法定退休年龄后享受社保退休待遇，每月领取700元左右的养老金，而2002年男满46周岁以上、女满36周岁以上的乡村医生因缴费不足15年，到法定退休年龄时，也可得到一次性返还的本金和利息。
源自: 老有所养——退休乡医的呼声《医药经济报》2007/07/30

本市已经初步确定的《关于建立健全乡村医生社会养老保险制度与基本待遇保障机制的意见》提出，自2008年1月1日起，只要符合执业资质，在村级医疗机构受聘执业累计满20年及以上的乡村医生，男60岁、女55岁以后，每人每月可领取300元养老金，乡村医生执业不足20年及未到法定退休年龄的，均有相应的养老政策；对继续聘用的乡村医生，最高可获得ZF每月800元的补助。

　3：村卫生室乡村医生人数由镇初保委根据实际情况予以定编，实行聘任制.聘任程序是由村委会推荐，经镇初保办考核初审后，符合条件的报镇初保委审查，批准后由镇初保委主任颁发聘任书.聘任期1－2年，期满后可视情况办理续聘手续.聘任后的乡村医生由各镇ZF统筹落实好乡村医生的报酬和退休养老保险.在职乡村医生的报酬原则上高于镇劳均收入的20－30%，以稳定乡村医生队伍，巩固医疗预防保健网络。
源自: 从公共服务的角度看社区卫生服务的发展《上海交通大学硕士学位论文》2007

我们还在乡（镇）ZF支持下较好地解决了乡村医生的报酬，乡村医生的收入高于所在乡（镇）企业职工的平均收入，１９９５年全县农民劳均收入４０００元，乡村医生人均收入超过５０００元。
源自: 以初保为中心　全面促进金山县卫生事业的发展《中国农村卫生事业管理》1996年06期

洪山镇合作医疗管理委员会开办的企业收入中给乡村医生、村卫生员每月补助20元,三里岗镇ZF除认真落实乡村医生报酬外,还给工作20年以上的村卫生人员享受退休待遇。
源自: 农村卫生工作的喜与忧——随州市农村卫生工作调查《中国农村卫生事业管理》1992年03期

ZF文件还明确规定，乡村医生作为农村的知识分子，工作过程是复杂劳动，其待遇为村办企业职工年平均收入的１．５－２倍，并享受农村同档次科技人员的待遇；查桥、西漳、玉祁等镇还率先实行乡村医生退休养老制度，该项工作目前正在向全市广大农村推广。
源自: 协调发展的锡山市农村三级医疗卫生网《中国卫生事业管理》1996年01期

工资来源包括镇ZF统一集资(全镇每人每年0.6元,提前一年集起)、乡村业务收入、镇卫生院的一部分有偿服务收入;退休制是按每一乡村医生每月6元数额从乡村医生工资基金中统一提出,单独立帐,存人银行生息,乡村医生到退休年龄后,即可从这笔退休基金中领取退休金。

[ 本帖最后由 cqzhm 于 2008-12-27 11:31 编辑 ]