女，32岁，工人，因突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力

患者，女，32岁，工人，因突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力，于2001年7月25日10时急诊入院，患者平素月经规则:13岁3～430 天，末次月经2001年6月26日，4天前阴道流血少许，伴有轻度右下腹痛，未引起重视，患者未采取避孕措施，有多年下腹痛病史及妇科病。入院查体，T37.8℃，P82次/min，R20次/min，BP12/8kPa，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，腹部、稍软，满腹压痛明显，反跳痛（++），未扪及明显包块。妇检:宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。血常规:Hb105g/L，RBC4.0×10 12 /L，WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+），腹部B超，阑尾周围脓肿形成，“子宫、附件未见异常”。


请你诊断，欢迎参与。。。。。

典型的输卵管妊娠破裂，紧急手术治疗！
诊断依据：后穹庐抽出不凝血，HCG+.
鉴别诊断：卵巢囊肿蒂扭转。
同时患有盆腔炎等妇科炎症。

[ 本帖最后由 蓝天白云 于 2008-11-27 14:42 编辑 ]

1 化脓性阑尾炎合并穿孔
2 异位妊娠【宫外孕】这个的可能性很大 因为 后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

输卵管妊娠破裂

诊断：1宫外孕破裂出血
主要是依据：女，32岁，4天前阴道流血少许，患者未采取避孕措施，右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液，同时有休克征兆。
2急性阑尾炎并化脓
依据：有轻度右下腹痛，腹压痛明显，反跳痛（++），WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21，腹部B超，阑尾周围脓肿形成。
3泌尿系感染
依据：尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+）

[ 本帖最后由 wpm5063 于 2008-11-27 15:31 编辑 ]

诊断:1 异位妊娠,未采取避孕措施，4天前阴道流血少许,宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。
2 急性阑尾炎:突发右下腹痛,T37.8℃，WBC12.3×10 9 /L，N0.79.腹部B超，阑尾周围脓肿形成.
3 慢性盆腔炎.患者有多年下腹痛病史及妇科病,宫颈中度糜烂，有恶臭白带.
4 泌尿系感染,N0.79.L0.21;尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），要排除一下,也有可能是白带污染.有必要重新检查.

[ 本帖最后由 陈大夫 于 2008-11-27 15:52 编辑 ]

宫外孕破裂出血

初步诊断：1.宫外孕破裂 2.阑尾炎 3.泌尿系结石 4.慢性盆腔炎

诊断：1宫外孕（破裂？）
2化脓性阑尾炎（穿孔？）
3宫颈炎
建议住院观察，进一步检查（彩超），并手术准备

诊断：1、异位妊娠
2、急性阑尾炎
治疗：1、纠正失血
2、剖腹探查

本病人经妇、外科会诊讨论，诊断:（1）宫外孕;（2）阑尾炎。于当日急诊，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。手术所见，盆腔约80ml乳白色脓性液体，腹腔内有少许血性液体，右输卵管充血水肿、增粗，与周围组织粘连严重，未发现包块，阑尾充血水肿明显，未穿孔，右侧及左侧附件正常，遂切除阑尾及右侧输卵管，清洗腹腔，划开切除之右侧输卵管，可见其壶腹部有胚胎组织（病检结果亦证实）。诊断:（1）宫外孕;（2）急性阑尾炎;（3）慢性盆腔炎。术后输液，给抗生素抗感染、止血及对症治疗，伤口Ⅰ期愈合，痊愈出院。


对疑为宫外孕患者，对其主诉性生活史只能作参考，加之无明显停经史，且B超亦显示:“子宫附件无异常”，极易排除;“宫外孕”而造成误诊误治，值得临床医生注意。宫外孕合并急性阑尾炎临床上极少见，诊断及手术极易仅视其一而忽略其二，故术前完善各项检查，尤显重要，此患者不作尿HCG检查及后穹窿穿刺，极易仅诊断为急性阑尾炎，仅做阑尾炎切除术，术后必定造成宫外孕破裂、大出血危及生命，并需急诊二次手术。此例手术及时、正确，对于具有急诊剖腹、探查手术指征，必须果断、及时手术，切忌犹豫不决，耽误病情。