白先生
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白先生发表于 2008-11-13 22:20:12 | 只看该作者

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资料:男性,1岁
主诉:发热、呕吐、腹泻3天
现病史:患儿3 天前开始发热39℃,起病半天,即开始吐泻,每日约呕吐3-5次,为胃内容物,非喷射性,大便10余次/日,为黄色稀水便,蛋花汤样,无粘液及脓血,无特殊臭味,偶有轻咳。发病后食欲差,二天来尿少,10小时来无尿,曾用新霉素治疗好转。
既往史:常有夜惊。
个人史:第2胎,第2产,足月顺产,牛乳喂养。 
查体:T38.3℃,P138次/分,R40次/分,Bp80/50mmHg,体重9kg,身长75cm。急症病容,面色发灰,精神萎靡,烦躁,全身皮肤无黄染,未见皮疹,皮肤弹性差,右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个,轻度方颅,前囟1×1cm,明显凹陷,肋串珠(+),心率138次/分,律齐,心音低钝,肺(-),腹稍胀,肝肋下1cm,肠鸣音存在。眼窝明显凹陷,哭无泪。肢端凉,皮肤略发花,呼吸深,急促,口唇樱桃红,牙3枚,神经系统检查无异常。
辅助检查:化验:血Hb:110g/L, WBC:8.6×109/L, plt:250×109/L,大便常规偶见WBC。
初步诊断
诊断依据
一、诊断及诊断依据
 (一)诊断
  1.婴儿腹泻:小儿肠炎,轮状病毒感染
  2.重度等张性脱水
  3.代谢性酸中毒,中-重度?
  4.佝偻病活动期
(二)诊断依据
  1.急性起病,发热,呕吐,大便10余次/日,稀水便、蛋花汤样,镜检偶见WBC,为轮状病毒感染的特点
  2.有明显脱水表现:少尿至无尿,皮肤弹性差,前囟和眼窝明显凹陷,哭无泪,肢端凉,皮肤略发花
  3.中-重度代谢性酸中毒,呼吸深,急促,口唇樱桃红
  4.佝偻病:方颅,1岁的前囱1×1cm,肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史
二、鉴别诊断
  1.生理性腹泻
  2.细菌性痢疾
  3.坏死性肠炎
  4.肠套叠
三、进一步检查
  1.血电解质和CO2-CP
  2.大便找病原体(必要时)
四、治疗原则
  1.对症治疗
  2.液体疗法:累积损失补充,继续及维持补充
  3.佝偻病的治疗:给维生素D

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王利伟
2
王利伟发表于 2008-11-14 08:43:24 | 只看该作者
诊断明确,用药合理,顶一个.

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星星之火
3
星星之火发表于 2008-11-27 18:50:20 | 只看该作者
处理的不错 你给的维生素D是什么途径

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