头部撞伤3天嗜睡2天半

患者为青年男性，20岁，喝酒后驾驶摩托车发生碰撞（具体不详），路人见到满头是血，呼之不应而被送往医院，当时查体情况：T36.9度 BP110/80 R16 P85 神志模糊 双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏，伸舌居中，口腔及鼻腔有血迹（血痂）额部及左侧面部擦伤（医院医生说是烧伤）右侧后枕部皮下血肿（约3X4CM），心肺腹(-)四肢活动灵活 肌张力正常，双侧膝关节有擦伤双侧巴氏征（—）。当时做CT：后纵裂密度略高，右侧后枕部皮下淤血，未见骨折线。由于患者是我的亲戚，接到医院通知后急忙感到医院。
按脑外伤处理
20%甘露醇 250ML （快速静点）
0.9%NS 100ML
洛赛克 40MG
5%GS 250ML
止血防酸 0.3
0.9%NS 250ML
胞林胆碱 0.75
VC 200MG 静点
肌注纳洛酮 100MG 心电监护 持续吸氧 保留尿管。
今天我上医院看望病人，患者嗜睡 容易叫醒，但眼球发呆 目视前方（此情况是从当天出现的）对光反射灵敏 瞳孔等大等园，认知力明显减退（不认得我包括亲属家里的一些人）不过还能发短信（自己也不知道是发给谁的 不知道对方是谁）体格检查没有发现明显阳性体征，复查CT结果同前。治疗上加上拉 欣谱善60ML 白蛋白10G 还有氯化钾各一组。
请大家帮忙看看此患者最有可能的诊断 并发症及预后情况。
资料不够详细 发现后及时补充 请大家体谅。

1、脑外伤 功能性紊乱
2、脑外伤继发脑梗（积极排除蛛网膜出血）观察5天。
3、脑外伤——脑震荡 积极排除颅内血肿
降低颅内压、排除出血疾病外可以早期应用活血化瘀的药物、保护脑细胞
预防感染、消化道出血。预后较好。
发病之中没有出现呕吐、预后一般较好，防止预后外伤性癫痫的发生。

1.外伤后迅速出现意识障碍，考虑闭合性脑损伤---脑挫裂伤。
2.认知能力差，考虑右枕部的对冲伤---左额颞部。
3.并发症可能有脑水肿，颅内压升高。

考虑为外伤性脑震荡，外伤性意识障碍；进一步检查ct排除脑血管意外。

今天复查磁共振没有提示出血病灶。

脑功能短暂性障碍、注意继发癫痫。用点麝香制剂。

在竟岚版主分析的基础上，要注意—— 颅底骨折？因为患者有鼻腔出血。

回复大家
今天患者依然嗜睡 易唤醒 患者诉头痛 不记得家人长什么样子 家里几口人也不知道，有时候连自己也不知道叫什么，说话声音小，查体情况：除脸上双膝上有擦伤外，未见阳性体征及阳性神经体征。腰穿未见血性脑脊液 压力不高。
脑震荡：为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。意识障碍持续时间短 很少有超过半小时，对当时发生情况不记忆但对受伤前的事情能清楚地回忆。(我个人考虑不像）
脑挫裂伤：一般都有不同程度脑损伤，不论轻重脑CT 磁共振 腰穿可以确诊。（此病人还是不像)
目前治疗上没有大的变化，医院依然按 脑外伤待诊 处理。
还有没有其他的疾病 希望大家积极发表意见。

颅底骨折
患者鼻腔出血为凝固性 当时就已经形成血痂而且目前也没有发现鼻腔有液性东西流出。

说明外伤引起了严重的脑代谢、脑血液循环的障碍，病人常可丧失生命。

你说的我有些害怕
能具体分析吗
期待回复

我认为就是脑震荡，功能性的，病人有脑水肿，脑部功能暂时失调，随着脑细胞水肿的消失，功能会恢复的，不会留后遗症，抗感染，脱水降颅压，脑活素，脑复康、胞二磷胆碱等。我村的一个同样病人昏迷4-5天，现在恢复的很好，没有任何后遗症。

会不会是酒精中毒，或是假酒。引起的脑细胞损伤，或影响到中枢神经造成的。因外伤是酒后造成的，不得不考虑。

西医检查无阳性结果，但西医检查不是万能的。不知患者是否发热、大便如何？中医或可从痰、淤角度入手。

[ 本帖最后由 红牛 于 2008-11-13 22:35 编辑 ]

CT、磁共振检查没有发现有颅内出血，那我比较同意wangjie的说法，考虑是脑震荡、脑挫伤引起的，不过一般至少要观察三天后才可完全排除。

有些病人在头部外伤出现脑挫伤后可以出现记忆力下降，嗜睡等症状，都可以用脑组织受到损伤来解释！

今天患者同昨天 没有明显变化
医院作出这样的诊断
“弥漫性轴索损伤”待排除
大家对此有什么看法！

365日夜
现在病人情况如何，望继续报道。

好几天没有回复，家里忙没有时间上医院看望，表示歉意。
今天下午打电话了解情况：患者生命体征正常神志清楚 除面部擦伤结痂外，一般情况良好，未诉头痛等不适症状。唯一一直存在的就是失忆：不能回答自己是谁 性别 年龄 住址 上过的学校以及家里几口人也不知道，看到谁都有比较陌生，对近事能记忆20分钟左右，但认识字 会计算对国家大事记忆清楚。医院考虑是脑震荡所致的《选择性失忆症》
治疗大致有甘露醇 施谱善 甘油果糖 抗生素 白蛋白及能量等
对于目前患者的情况大家有什么看法。

目前从发生事故到现在已经11天啦 家属还有我这个亲戚都是心焦如焚
希望大家能给予帮助
在此谢过啦

失忆症心的失忆症　　失忆症可分为心因性失忆症由於脑部受创和解离性失忆症主要是意识、记忆、身份、或对环境的正常整合功能遭到破坏，因而对生活造成困扰，而这些症状却又无法以生理的因素来说明。患者常常不知道自己是谁，或经验到有很多的『我』。
　　心因性失忆症 症状:
　　1.患者丧失对过去经验的记忆，失忆现象是由心理原因而行成。
　　2.患者所丧失的记忆，有时只限於对某段时间的事情不能记忆，就是只记得旧事而忘记现在的。
　　3.患者所丧失的记忆，有的只限於对重要的事情没有记忆，此种情形称为{情节性失忆症}。
　　4.患者所丧失的记忆，有的是因遭受痛苦打击之后，突然发生，过一段时间之后，也可能又恢复记忆。
　　心因性失忆症共有下列四种类型：
　　1.局部性失忆症：患者对某些创伤事件发生前后数小时内的情况，完全失去记忆
　　2.选择性失忆：个人对某段时期发生的事情，选择性地记得一些，遗忘某些
　　3.全盘性失忆：指个人完全忘记自己的生活背景，包括姓名、地址等
　　4.连续性失忆：指个人忘记自某一年或某一事件之前的过去经验
　　失忆症患者的明显症状包括对短期事物的记忆力丧失，言语表达因难，对抽象事物的理解力有障碍，只能想及说，但是做不出来等。表现出明显的容易忘记事情、重复问题、或重复要求事情，情绪易激动或变迟钝不合作等等。因此照顾失忆症患者，不只是花费甚钜，照顾者体力、心力的长期消耗，甚至引起忧郁，对家属来说是极大的冲击和负担，也是社会的重大压力。
　　失忆症患病的过程由轻而重
　　1、 轻度患者：容易忘了刚才发生的事， 因此很难学习新的东西。有时候会迷失熟悉的路途，进而会有忧郁，不敢外出，对一大堆的信函或帐单无法好好回复或处理。因此，这时候他可能仍能好好地上班、下班，与正常人没有太大差别。但是，若稍微严重一点的则出差、旅游，或规划事情如办一个宴会就有困难，而且其工作效率明显退化。
　　2、中度患者：健忘的情形加重，渐渐地连老朋友的名字、自己以前做的事也忘了。对一件事物一直重复著，或一次次地问同样的问题，或一直认为没吃饭而要求家人再给。对自己说的事会张冠李戴，或编造故事来塘塞。对自己已写下来同意做的事项无法好好地执行。行为渐渐失控、易激动，怪异及到处游逛。服装不整或不合宜或每天都穿同一套衣服。思考混乱，或妄想、幻想及幻觉等。再下去则渐渐地无法自己沐浴、使用厕所用具以至於大小便失控等。
　　3、重度患者：连家属好友都不认得了，也渐渐失去与人沟通的方法，会漫无目的地乱叫、打人，完全无法照顾自己。最后连行动及吞食都不会了，而需要家人抱上下床及插胃管来餵食。
　　解离性失忆症被认为是最常见的解离症，此病最常见的是对个人身份（personal identity）失忆，但对一般资讯的记忆则是完整的。而事实上在所有解离症中，失忆是最常见的症状。解离性失忆症患者中女性多於男性，年轻成年人多於年长的。这一类个案的失忆发作通常很突然，患者会无法回忆先前的生活、或人格，且主要是失去「过去的记忆」，特别是创伤性的生活事件。
　　解离性迷游症的行为通常更有目的与失忆结合，患者常会离开原来的家庭或工作，旅行到另一个陌生的地方建立另一个家庭或工作。当他们被寻获后，他们已经有一个新的『自己』，但无法记起个人过去的重要资料（如原来的姓名、家人、工作），而且新的我与旧的我并不会交互出现。此病很少见，通常发生在战争、重大灾难事件后。解离性解人格疾患就是大家熟悉的多重人格违常，它是一慢性的疾病，也被认为是解离症中最严重的疾病。
　　此病通常患者通常有二种以上的人格，在不同的时期某一个人格会成为主要的人格，而且彼此忽略，一个人格出现时，另一个人格就隐没不见。两个人格有各自的记忆、情绪、行为模式、态度等，而且差异通常很大，好像两个灵魂住在同一个躯体身上。
　　此病的发生原因不明，但是研究显示：反社会人格者、酒精与药物滥用的个案容易有此病。自我感消失症是自我（self）持续或重复的知觉到自我暂时消失不见了，觉得自己很陌生且不真实，患者常觉得自己像机器人、在梦境中、或者觉得已经离开自己的身体，这种感觉让患者很不舒服，而且他们也知道这些症状不是真的。
　　至於解离症的病因至今仍众说纷纭。在致病机转上，一般认为可能是「心理功能的解离」，也就是原本能自我觉知与统整的个体，因为面对压力，解离成各部份，使意念、记忆、行为被排除在意识之外，造成失忆、人格变化等症状。
　　虽然致病机转未有定论，心理因素普遍被认为是诱发此病的导火线。一般认为患者可能先有因为基因与生活创伤造成的内在缺陷，在面临生活压力事件时，自我无法成熟因应，而产生解离现象。在治疗方面通常是以心理治疗为主，包括找出并适当处理压力源、适度的倾听、催眠治疗或以药物辅助式的会谈、鼓励病人去克服症状（如回忆）。
　　瞬间记忆是记忆类型中的一种，它是种感觉登记，是对外界信息的直接印象。心理学研究发现，人在瞬时记忆期间，大脑没有进行记忆的存储，因而0.25---2s后很快消退。
　　选择性失忆是一个人受到外部刺激或者脑部受到碰撞后，遗忘了一些自己不愿意记得的事情或者逃避的事情或人或物。
　　暂时失忆分两种：
　　①暂时性失忆是由于大脑受到外界的剧烈碰撞，造成脑积血，血块压住部分记忆神经导致失忆。等到手术后放出血后，就会恢复记忆。
　　②暂时性失忆通常人在遭受到重度社会心理压力之时,经由个人意识、认同或行为协调突然地暂时性地改变,容易造成身心崩溃,如果是意识发生改变,则记不起来重要的个人事件,便发生了心因性失忆症。
　　(如果紧张过度也会暂时失忆。例如上台表演忽然忘记歌词或是台词，这也是暂时失忆。和第二个暂时失忆差不多。)