诊断不明确...

患者，男，72岁，因“上腹痛一天”于2011-12-1 16:50入院，腹痛呈隐痛，阵发加剧，于变换体位时明显，疼痛严重时伴有呼吸困难、冒冷汗，无恶心呕吐无胸闷心悸无恶寒发热等，纳尚可，寐欠安，小便调，解黑色稀烂便。舌淡，苔黄腻。

查体：T36.8 P130 R20 BP138/80 ，心率132次/分,律齐，无杂音，腹平，腹肌紧张，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，余查体无特殊。

既往：有双膝关节骨折变形史，现扔时有疼痛，以拐杖助行。平素在家自服中药及西药治疗（具体不详）。余无特殊病史。

入院查：腹部立位平片、腹部胃肠B超正常，心电图：窦性心动过速，交界性早博。血常规：wbc38.26，N%91.8，余无异常。血钾：5.78.肝功：alt62 ast50，肾功：BUN10.78，cr146. CEA阴性，血淀粉酶正常。心肌酶ck正常，其余值较正常偏高。

今早查房时听心率180次/分，房颤律，患者无胸闷心悸头晕呼吸困难，腹痛不明显，转变体位时才觉腹痛，行心电图示快速型房颤伴室内差异传导，T波低平。
予胺碘酮泵入，3小时后恢复窦律，100次/分左右，闻及早搏约13次/分，胺碘酮泵完后予普罗帕酮150mg tid口服。
现心率情况维持不变。
予胺碘酮同时心电监护，监测血压平均160/98左右。

因患者有黑便，原考虑消化性溃疡，但患者坚决不同意行胃镜检查，未果。
也不排除胃Ca。
wbc高原因待查，肝肾功能损害原因待查，房颤原因待查.....................

大家帮忙分析分析？

居然没呢 没有人理我吗...

先做个大便隐血试验，确定是不是上消化道出血，再做下一步打算，如果是，要和患者陈述利害，估计他会接受你的意见的。