腰腿1例

患女，43岁，已婚，2008年06月06日，初诊。患者于1周前，无明显诱因出现腰骶部疼痛伴右下肢麻木、酸胀、疼痛，就诊。自诉曾在镇医院行CT检查示：腰4、5椎间盘突出伴右坐骨神经痛。查体：一般可，血压120/80mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛，皮肤、粘膜无黄染、出血点，心、肺(-)，腹平软，肝、脾肋下未扪及，泌尿、生殖系统正常，颅神经系统（-），腰4、5棘突压痛阳性，右直腿抬高试验（+），余（—)。二便如常，否认，传染病、结核病接触史、无药物过敏、遗传病史、也无外伤史，无烟酒嗜好，其夫吸烟，一天1包多，烟龄18 年。
处理：卧硬板床，并给以活血化瘀、消炎止痛、肌肉松弛剂、营养神经等对症处理，效不显，病情逐渐加重……后又自服药酒数月，及至2008年09月25日，患者症状不减，渐至不能下床活动，遂去市级医院进一步诊治……
各位同仁，此患者的病情到底是个什么样的结局？请你作为一名医生提出你对此病的可能诊断？进一步的检查？应与哪些疾病相鉴别？
答案公布之时，我将根据大家的发言给以加分！

[ 本帖最后由 枫桦 于 2008-10-17 23:02 编辑 ]

此病人最后很可能要手术治疗 一般腰椎病保守治疗无效半年就主张手术了 我觉得要进一步检查核磁共振 来进一步确诊 相鉴别的病有腰椎结核 腰椎肿瘤等

本里患者，从病例上看应就是一腰间盘突出患者，但经一般治疗后无缓解，应从新考虑是诊断有误还是治疗不利。我想治疗上除了手术就是病例中所实施的治疗，但无缓解，并渐进性加重，应该从新考虑诊断。从病例上看提到其夫有吸烟的习惯，这与本病要是有关联的话，应考虑是不是有长期吸二口烟导致肺癌出现腰椎转移的可能。
应进一步做肺部，腰椎CT或磁共振检查以明确诊断。

患者有椎间盘突出，首先考虑压迫神经造成的神经痛，若受凉引起的，最好配合温针灸疗法，我就碰到过这样的病例，在医院牵引及用药十五天效果不好，用温针灸治疗了七天就好了。此患者还得考虑恶病质转移，患者丈夫吸烟史长，不能排除肺部肿瘤骨转移，需做肺部CT 磁共振检查以排除。

针对患者的腰椎间盘突出治疗效果不明显并加重。
应考虑其他诊断，其夫吸烟，一天1包多，烟龄18 年。
可能是患者被动吸烟导致患者发生肺癌，产生骨（腰椎）转移使得上述症状加重。
初步考虑：肺癌骨转移 （肺癌晚期常会出现各种部位的转移，其中以骨转移最为常见，尤其是小细胞肺癌和腺癌。骨转移的发生率为20%-40%，其中以同侧肋骨及脊柱为最多见。骨转移早期无任何症状，晚期则表现为局部的顽固性疼痛，并有固定的压痛点。骨转移可导致骨质溶解、高钙血症及病理性骨折，给病人带来痛苦，使其生活质量下降、生存期缩短。）
进一步检查：脑部、胸部CT，全身骨放射性核素扫描，腰椎MRI，电解质。
鉴别诊断：1.腰椎间盘突出 2.腰椎结核 3.脑血管疾病

2008年09月28日，经某市级医院行CT、MIR等相关检查，最后确诊为：右肺周围性癌伴腰椎4、5转移（晚期）。

由此例患者我想到了，之前我曾经接触过的一例病人。其确诊时也已失去了手术治疗的最佳时机，首发症状也是“顽固性腰腿痛”，记得当时也做了CT检查，但其结果都是阴性。直到患者出现胸痛并出现了肋骨转移，才得以确诊。他也有吸烟史和饮酒史达20年之久，且量大。
通过此类病人的误诊和确诊经过，提醒我们医生，在临床工作中遇到，“顽固性腰腿痛”的病人，一定要多检查、多观察、多随访，以免延误病人的诊治。另外一点，就是最近发现，女性病人患肺癌的比例上升，年龄也在逐渐趋向年轻化。 借此提请大家留意观察、总结。

做了CT检查，但其结果都是阴性。

做了CT检查，但其结果都是阴性。

原帖由 英雄豪杰 于 2008-10-20 14:55 发表

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做了CT检查，但其结果都是阴性。

我是说，当时患者仅做了腰椎CT检查，而没有想到原发病在肺部，没有检查肺部，当然查不出原发病在哪！ 另外一点，现在的大医院，对早期肺癌，也是没个准儿！我所遇到的此例患者（详见，“右肺中叶致密影1例”），前后共用抗生素按炎症治疗长达1月余，在我的“怂恿”下，最后经PET-CT确诊，才做的手术切除病灶，当然了，最具权威的诊断是——病理检查。

[ 本帖最后由 枫桦 于 2008-10-20 21:39 编辑 ]